論全科醫生培養

韋思明，戴玉英

（浙江醫學高等專科學校 臨床醫學系，浙江 杭州 310053）

論全科醫生培養

韋思明，戴玉英

（浙江醫學高等專科學校 臨床醫學系，浙江 杭州 310053）

全科醫生是開展初級衛生保健工作不可缺少的主要力量。本文通過對我國全科醫生現狀的分析，提出了培養全科醫生的措施。

全科醫生；培養；全科醫學

在我國進行的以發展社區衛生服務和加強農村衛生工作為重點的初級衛生保健體制改革中，要發展初級衛生保健就必須推行全科醫療，要推行全科醫療就要依靠全科醫生，全科醫生是全科醫療的主要執行者，全科醫生的“守門人”作用是開展初級衛生保健工作不可缺少的主要力量[1]。隨著我國經濟的發展，我國在初級衛生保健服務方面取得了巨大的成就，但與西方發達國家相比還有一定差距。因此，我國必須加強全科醫生培養，努力提高初級衛生保健工作。

一、全科醫學和全科醫生的定義

1.全科醫學的定義。當前比較適合我國國情的全科醫學的定義是：全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的長期負責式照顧[2]。

2.全科醫生的定義。全科醫生又稱家庭醫生，是一種專業化程度很高的職業，是一種在通科醫生的基礎上接受全科醫學專門訓練的高素質的新型醫學人才，是全科醫療的主要執行者，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務，進行生命與健康的全過程、全方位負責式管理[3]。

二、大力培養全科醫生的意義

據世界各地的調查結果統計，所有病人中，只有5%左右的患者需要專科醫生診治，而人群中90%以上的健康問題可以通過訓練有素的全科醫生來解決[4]。由于我國社區的全科醫生數目少、水平低，不能全面有效地開展社區衛生服務，從而造成老百姓大病小病都涌向大醫院，大醫院人滿為患，而社區診所門前冷落。長期存在的看病難、看病貴等問題沒有得到根本解決。解決這些問題的最好方法就是大力培養全科醫生，逐步做到“大病在醫院治療，小病在社區就診”。

三、我國全科醫生現狀

受歷史的影響，我國專科醫生與全科醫生的比例嚴重失調，按照國際標準，每名全科醫生應服務2000～3000人，按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫生，而目前全國真正的全科醫生不到3000人[5]。除了人數不足外，還存在著學歷和職稱偏低，衛生執業資格分布不平衡，以及收入偏低等情況。2008年，浙江省衛生廳科教處組織了“鄉村衛技人員素質提升工程”中期檢查，共走訪全省11個市，13個縣（市），實地考察19家市、縣培訓機構，14家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和7家社區衛生服務站，回收有效問卷303份，其中基層全科醫生填寫76份[6]。該調查發現：（1）學歷層次偏低。全科醫生以專科學歷為主體，占44.7%，中專占22.4%，本科生僅占30.3%。（2）職稱偏低。高級職稱的全科醫生只占1.3%，中級、助理占了84.2%，顯現基層難以留住高水平人才。（3）衛技執業資格分布不平衡。從統計來看，中醫醫師（3.9%）、公共衛生醫師（2.7%）所占的比例遠遠低于臨床醫師（88.2%）。而根據國家有關對基層社區衛生服務的指導意見：合理配備中醫藥或民族醫藥專業技術人員，發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用，要求6名以上從事全科醫學工作的執業醫師中，至少有1名以上任職的中醫類別執業醫師。從目前的比例來看，距此要求相差甚遠。（4）收入偏低。全科醫生稅后年收入2.1～3.5萬的占55.3%，2.0萬以下的占14.5%，3.5萬以上的僅占30.2%，相比于浙江省專科醫生的年收入來說，還是比較低的[6]。

四、培養全科醫生的措施

1.在高等醫學院校設立全科醫學專業，大力培養全科醫生。我國目前全科醫生的培養制度主要是“五加三”模式，即5年的本科臨床醫學教育加3年的全科醫學規范化培訓[7]。在5年的本科臨床醫學教育中，教學培訓課程設置應包括：（1）醫德醫風；（2）人文學科課程，如社會醫學，醫學心理學，人際溝通課程；（3）臨床醫學課程，內容上要防治結合，中西醫結合，滿足社區衛生服務要求；（4）應用課程：為適應全科醫生基層服務的需要，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程[8]。通過這些課程的學習，使全科醫生掌握全科理論，并培養他們的職業素養。在3年的全科醫學規范化培訓中，27個月在國家認定的全科醫生規范化培訓基地輪轉學習，6個月在社區衛生服務機構或者鄉鎮衛生院實踐學習[7]。全科醫生規范化培訓基地一般在綜合性醫院，全科醫生必須在內科、外科、婦產科、兒科、急診醫學科等13個臨床科室輪轉27個月。通過臨床輪轉，系統學習臨床常見病、多發病的基礎理論和基本知識；掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、常見病相關輔助檢查及基本操作技能；培養正確的臨床思維，掌握臨床常見病的診斷、處理原則及轉診（雙向）指征；培養職業素養及溝通能力[9]。最后6個月，全科醫生將在社區衛生服務機構或者鄉鎮衛生院實踐學習。社區實踐階段是全科醫生執業上崗的實戰階段，此階段將所學的全科醫學基本理論、臨床各類常見疾病的相關知識以及慢性病管理技能與技巧、行為科學與人文、社會學等相關學科基本知識運用于全科醫生的日常工作中；通過社區實踐階段各科室帶教老師“一對一”的指導，掌握全科醫療與公共衛生服務基本技能，熟悉社區衛生機構中管理的基本技能，為今后從事社區衛生服務工作積累實際經驗[9]。

2.在崗醫生通過轉崗培訓“轉型”為全科醫生。近十年來，我國的全科醫生培養主要是通過轉崗培訓來解決的。對從事社區衛生服務的執業醫生，采取脫產、半脫產或業余學習方式進行全科醫生崗位培訓，一共600學時左右，其中理論教學500學時，實踐教學約100學時，使學員掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區常見疾病和解決社區健康問題的能力，向個人、家庭、社區提供融預防、醫療、保健等為一體的基層衛生服務，達到全科醫生的崗位要求[10]。經過考核，合格者獲得全科醫生上崗證。

3.從大醫院分流一部分醫生到社區衛生服務機構工作，擴大和加強基層的全科醫生隊伍。

4.全科醫生繼續醫學教育。對具有中級及中級以上專業技術職務的全科醫生，按衛生部有關規定，通過各種形式，開展以學習新知識、新理論、新方法和新技術為內容的繼續醫學教育，使其適應醫學科學的發展，不斷提高技術水平和服務質量[11]。

5.政府應當改革現有的全科醫生管理體制，制定一系列的激勵和優惠政策，提高全科醫生的社會地位和經濟收入，才能吸引大量優秀人才加入到全科醫生隊伍，從而加強社區的衛生服務質量。

6.培養和建設一支素質過硬、結構合理的全科醫學師資隊伍。培養和建設一支素質過硬、結構合理的全科醫學師資隊伍是培養高素質、高質量全科醫學專門人才的重要前提和基礎，對推動全科醫學向深層次發展具有決定性作用[12]。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院一直以來注重全科醫師的師資培訓，先后選派多人到美國、英國學習全科醫學；自中美合作項目開展以來，邵逸夫醫院專門安排高年資醫師和外籍教授一起上課、門診帶教等，確保學到原汁原味的美國全科醫學教學與臨床實踐，經過近兩年的培訓，這些陪診的高年資醫師已經能夠獨當一面，獨立帶教及開展全科醫學科研工作[13]。

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G642.0，R2

A

1674-9324（2014）22-0123-02

韋思明（1971-），男，博士后，副教授，副研究員，碩士研究生導師，主要從事高等醫學教育及研究工作。