陰虛型原發性干燥綜合征的中醫治療方案

梅寒穎，劉 炬，湯曾耀，胡 玲，江 敏，石春紅

(南昌大學附屬九江醫院、九江市第一人民醫院風濕免疫科，江西 九江 332000)

原發性干燥綜合征(pSS)是累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病，患者血清中存在多種高免疫球蛋白及自身抗體。疲勞、口干、關節痛等是pSS主要癥狀，隨著病情發展可并發消化、呼吸、腎臟等多個臟器病變，對患者生活質量及生命安全均構成影響[1-2]。現階段，西醫采用激素聯合免疫抑制劑方法治療pSS，雖可在短時間內有效改善患者各臨床癥狀，但停藥后癥狀反復，遠期效果不佳。中醫將pSS歸結為“燥痹”范疇，病因及病機較為復雜，認為該病因滋養潤澤不足、燥邪盛實成毒、瘀血干血化燥所致，并與肝血不足、肝失疏泄相關[3-4]。本研究探討一貫煎治療陰虛型pSS的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于九江市第一人民醫院就診的pSS患者90例，采用隨機數字表法分為專方組、辨證組和對照組，每組30例。專方組女17例，男13例；年齡18～70歲，平均(44.52±3.61)歲；病程5個月～8年，平均(3.85±0.73)年。辨證組女16例，男14例；年齡19～70歲，平均(44.60±3.54)歲；病程6個月～8年，平均(3.91±0.75)年。對照組女18例，男12例；年齡19～69歲，平均(44.58±3.59)歲；病程5個月～7年，平均(3.88±0.74)年。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：西醫符合《臨床診療指南·風濕病分冊》[5]中pSS診斷標準；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中陰虛型診斷標準；參與本研究8周內未接受免疫抑制劑及其他中藥治療；自愿簽署知情同意書。

排除標準：妊娠、備孕及哺乳期女性；伴有其他結締組織疾病、結核病、藥物性狼瘡癥；合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎及血液系統原發性疾病；過敏體質；精神疾病，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法

專方組采用一貫煎治療，組方如下：川楝子10 g、枸杞子、當歸各12 g，麥冬15 g。辨證組于一貫煎基礎上加生地12 g，北沙參、玉竹、石斛各10 g治療。對照組采用1/10劑量的一貫煎安慰劑干預。各組中藥均以顆粒形式發放。2次·d-1，1袋·次-1，均連續治療12周。

1.4 觀察指標和評價標準

1)臨床療效：各癥狀及體征全部消失，實驗室各指標均趨于正常為完全緩解；各癥狀及體征較治療前基本消失，服藥后可維持病情穩定為顯效；各癥狀及體征好轉，部分實驗室指標緩解為有效；未達上述標準為無效。總有效率=(完全緩解+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2)中醫證候積分、干燥綜合征(SS)患者報告指數(ESSPRI)及SS疾病活動指數(ESSDAI)：分別于治療前及治療12周后采用0、2、4、6分評分法對患者腰膝酸軟、右下肋痛、咽部腫痛、體乏等癥狀進行評估，評分越高，癥狀越嚴重。

3)口干眼干客觀指標：唾液流量、淚膜破裂時間。

4)安全性：觀察治療期間患者肝、腎、心、肺功能及尿常規是否異常。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

辨證組治療總有效率高于專方組及對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 3組臨床療效比較 n(%)

2.2 中醫證候積分、ESSPRI、ESSDAI

辨證組治療后中醫證候積分、ESSPRI和ESSDAI均低于專方組及對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后中醫證候積分、ESSPRI和ESSDAI比較 分

2.3 口干眼干客觀指標

辨證組治療后唾液流量大于專方組及對照組，淚膜破裂時間長于專方組及對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組口干眼干客觀指標水平比較

2.4 安全性

3組治療期間肝、腎、心、肺功能及尿常規均未見明顯異常。

3 討論

pSS是臨床常見的自身免疫性疾病，女性發病率高于男性，隨著病情進一步發展，可累及多個臟器，導致肺纖維化、腎小管酸中毒等多種病變。目前，對于pSS病因及發病機制暫無明確定義，可能與免疫、遺傳、性激素、內分泌、病毒感染等因素密切相關，在臨床治療中以對癥治療、控制病情為主，但未取得理想效果[7]。

《素問·陰陽應象大論篇》中記載“燥盛則干”病理理論，認為陰虛化燥，燥毒之邪亢盛，灼傷津液，導致津傷液耗，陰血虧虛，各竅失于濡養，病情進一步發展導致瘀血痹阻、脈絡不同，當其累及皮膚、筋骨、深入臟腑而發病。另本病屬本虛標實之證，以陰虛津虧為本，燥邪為標，治療以“燥者濡之”，且肝藏血，開竅于目，于液為淚；腎藏精，于液為唾，又因肝腎同源，肝腎陰虛，虛火內生，易損傷津液，從而引發一系列癥狀表現[8]。本研究結果顯示，辨證組治療總有效率高于專方組及對照組，治療后中醫證候積分、ESSPRI、ESSDAI均低于專方組及對照組，唾液流量大于專方組及對照組，淚膜破裂時間長于專方組及對照組，3組治療期間肝、腎、心、肺功能及尿常規均未見明顯異常，表明采用一貫煎辨證治療陰虛型pSS療效確切，可有效改善患者各臨床癥狀，安全可靠。一貫煎始載于《柳州醫話》，組方中川楝子疏肝行氣；枸杞子養肝明目、滋補肝腎；當歸補血活血；麥冬養陰潤肺；生地滋陰養血、清熱生津；北沙參、玉竹養陰清肺、益胃生津；石斛滋養胃陰、生津液。諸藥合用，可奏補肝疏肝、養陰生津之效[9]。現代藥理學研究[10]表明，生地中的有效成分可促進機體淋巴細胞的轉化，增加T淋巴細胞數量；當歸可促進血液循環，降低血液黏稠度；枸杞及石斛均可增強免疫功能，被視為免疫調節劑；北沙參具有抗變態反應及抑制免疫反應的作用；麥冬中含有的粘多糖可促進腺體分泌，從而改善pSS患者各臨床癥狀。

綜上所述，一貫煎辨證治療陰虛型pSS患者療效確切，能夠有效改善各臨床癥狀，安全性高。