醫學教學模式若干思考與構想

陳黃琴

（湖北科技學院 口腔系，湖北 咸寧 437100）

醫學教學模式若干思考與構想

陳黃琴

（湖北科技學院 口腔系，湖北 咸寧 437100）

“學以致用”即醫學生運用自己所學的大量基礎與臨床理論知識為病人診治疾病、排憂解難，是醫學院校開展素質教育的核心環節。遵循人類認識疾病、醫師接診患者的順序，改良現有的教學方法，創建以典型臨床癥狀（即主訴）為基礎的，多種相關疾病鑒別診斷為主線的擬臨床診療式醫學教學法是教學模式改革中的新構想?；谥髟V的擬臨床診療式教學法的試點與推廣，有望加速醫學生臨床理論知識向臨床診療能力的轉化以及醫學生向臨床醫師的角色轉換。

醫學教學；思考；構想

醫學是一門實踐性很強的學科，其教學階段則是知識型向能力型轉化的關鍵性教學環節。《中國本科醫學教育標準》明確指出“應該調整課程計劃模式及授課方式，確保他們的適應性和相關性”；《西太地區本科醫學教育質量保障指南》中也明確提出“合格的醫科教師應參與基礎學科的教學并要結合臨床實踐”、“醫學院應鼓勵學生通過自學參與教育過程，并提供條件使學生能深入鉆研某些領域并獲取在多種環境下的臨床經驗”。隨著《中國本科醫學教育標準》的推出、醫學專業認證工作的開展，改革傳統教學模式，培養應用型、創新型人才已經成為醫學教育關注和改革的重點。

一、醫學教學模式現狀

目前，研究比較多的教學模式是以PBL（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作基于問題的學習）教學為代表的小組討論式教學模式。它以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式。這種教學模式適用于包括醫學在內的多門學科。與此類似但表現形式更多樣、更豐富的有案例教學、情景教學、模擬教學以及PBL結合標準化病人（standard patient，SP）等教學模式。這些教學模式都是一種探究式學習，旨在打破學科界限，圍繞具體臨床問題編制綜合課程，塑造學生的獨立自主性。但是這些教學方法的實施對教師提出了更高的要求，同時學生的自主發揮占用了大量的課堂時間，容易影響教學進度，對教師的課前預見和駕馭課堂教學方面帶來了一定的難度?，F在隨著計算機、網絡的普及，一類基于互聯網技術的新型網絡數字教學模式逐漸興起。比較有代表性的有混合教學模式（Blended Learning，簡稱B-Learning，即試聽媒體的數字教學和傳統教學相結合的混合型學習模式）、Web Quest教學模式（基于網絡的探究性活動）、Just-in-Time Teaching教學模式（即建立在基于網絡的學習任務和學習者的主動學習課堂二者交互作用基礎上的一種新型教與學的策略）以及循證醫學教學模式。其顯著特點在于環境的動態性、空間的網絡化、信息的共享性等，其本質也屬于探究式學習范疇。然而，這些教學模式若按照教學所涉及的階段來劃分絕大多數屬于信息技術與“課前”、“課后”教學過程的整合，即課外整合模式，屬于主流學習時段外的輔助學習、補充學習和自主學習模式。另一類針對醫學這個特殊專業開展的課程整合顛覆了以往以學科為基礎的課程模式，建立了以器官系統為中心的多學科聯合教學體系。這種整合模式使得教學內容更加精簡、更加合理化，避免了內容上的重復。但與前兩種類型教學模式相比，推行的教學方法仍然是從病名、病因、病理到臨床表現與診治的“由因及果”的傳統的、被動“灌輸”式的教學方法，不屬于探究式學習范疇，不利于臨床思維能力的培養和醫學生知識向能力的轉化。從人才培養的角度上看，探究式學習必將成為未來醫學教育的主流模式。目前的核心問題是這種學習模式與中國國情、現有醫學教育模式的匹配性。探究式學習多采用小班教學、小組討論的形式，需要占用大量的課堂時間，而中國醫學教育的現狀是學習內容多、課時少，如何平衡兩者的關系顯得尤為重要。

二、醫學教學模式改革構想

本構想擬在傳統的大班集中教學的形式上，融合探究式學習從接觸癥狀、體征到認識病因、病理，最后診治疾病的“從果到因”的“研究式”學習方法的核心思想，創建一種以典型臨床癥狀（即主訴）為基礎，多種相關疾病鑒別診斷為主線進行講授的擬臨床診療式教學法，并借助客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE），同時輔以問卷調查等評價體系對教學模式實施效果進行定量、定性的評價，以期為醫學教育模式改革提供參考。具體研究方法如下。

1.自編院內試用材料。組織校內臨床、教學經驗豐富的教授、專家，按照教學大綱的要求，結合自身臨床經驗，編撰試用材料。此試用材料需涵蓋臨床的常見病和多發病，并在試用后根據其反饋意見進行修改、補充。

2.隨機對照。選取某一班級學生作為小范圍試點人群，隨機分組。一組采取基于主訴的臨床診療式教學模式，一組采取傳統的教學模式。比較、評價兩者教學模式的實施效果。

3.客觀結構化臨床考試。要求學生在模擬的真實臨床場景中，完成患有不同疾病的幾個標準化病人考站，從整體實施效果、收集病史能力、常規及輔助檢查能力、臨床思維能力四個方面比較和評價兩種教學模式的實施效果。

4.問卷調查、個別訪談。采用間接詢問調查法對每一位學生進行問卷調查，調查內容為對基于主訴的臨床診療式教學模式的態度（很滿意、滿意、基本滿意、不滿意）。

總而言之，醫學教學模式的改革是一個漫長的過程，摒棄傳統教學模式的舊思維，打破常規，勇于創新，構建新型的探究式學習教育模式，是醫學教學模式改革的發展趨勢。

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