白砂糖外敷治療痔瘺術后創面愈合不良的“煨膿長肉”理論探討

肖 洋 錢海華

白砂糖又名石蜜、白霜糖、白糖、糖霜。禾本科植物甘蔗的莖汁，經精制而成的乳白色結晶體。原植物分布見“甘蔗”條。其味甘，入脾經，功能潤肺，生津，主治肺燥咳嗽、口干燥渴、中虛脘痛等癥。本文意在從中醫外治“煨膿長肉”換藥法角度解釋白砂糖外敷在痔瘺術后創面愈合不良切口換藥中的應用。

1 白砂糖外敷在中醫典籍中的記載

現存古籍中，關于白砂糖外敷的記載很多，《本經序疏要》卷之五：“石蜜，平微溫，主口瘡”。《本草綱目》木部第三十六卷載：“火瘡未起，巵子仁燒研麻油和封之已成瘡燒白糖灰粉之”；糓部第二十五卷曰：“火燒成瘡，白糖燒灰粉之即燥易瘥。”《冷廬醫話》卷五：“偶患火丹兩臂紅腫而疼，諸藥不效，后得一方，用百合研細末白糖共搗爛敷之即痊，此方醫者罕見價廉而效速，可傳也……”《慈惠小編》：“定疼散用山藥一兩白糖霜大黃各四錢打爛敷上即止疼，或搭手發背破爛者，只用糖霜、山藥打爛塞入毒內，不臭，爛肉去新肉生……”由上可見，我國古代醫家早就發現白砂糖外敷在疔瘡腫毒、水火燙傷的治療中效果顯著，并在實踐中不斷檢驗。

2 白砂糖外敷在臨床的應用

目前，人們將白砂糖外敷用于術后恢復不良的切口，取得不錯療效。楊曉紅等[1]用3%高滲鹽水消毒切口后，外敷白砂糖治療腹部切口裂開51例，治愈率100%，認為白砂糖直接外敷可促進周圍組織對糖原的吸收，從而加快傷口愈合。楊向東等[2]對比肛周術后白砂糖外敷換藥和普通換藥兩種方法，得出應用白砂糖外敷換藥有效率高于普通換藥的結論，認為白砂糖除了使切口周圍形成高滲環境，抑制細菌生長和提供能量外，還能刺激局部產生無菌性炎癥，以促進切口愈合。岳朝馳等[3]將肛瘺患者根據不同類型及手術方式做了更細致的劃分，得出白砂糖外敷用于肛瘺患者術后換藥值得廣泛推廣的結論。

3 創面愈合不良切口形成的原因

創面愈合是一種復雜的生物學過程，需要很多種細胞及細胞外基質的共同協作。巨噬細胞是免疫細胞的一種，是創傷愈合修復過程中的“指揮員”，其作用不可替代。既往研究顯示，外用中藥可刺激創面中巨噬細胞啟動，從而能夠加強其趨化性，與抑制移動及使其吞噬作用增強有關聯性，即外用中藥可通過調節免疫促進創面愈合[4]。一般情況下，M1型促炎性巨噬細胞在吞噬清除細菌、死亡細胞的這一過程后能夠轉變為M2型抗炎性巨噬細胞，并開啟血管生長、組織修復階段，但愈合不良切口往往不能使M1型抗炎性巨噬細胞轉化成M2型抗炎性巨噬細胞，持續處于炎癥期，以至于不能啟動血管生長、組織修復階段[5]。中醫認為，陰陽失衡、臟腑功能失調、氣血凝滯、經絡阻塞等是愈合不良創面恢復慢且愈合難狀態的形成原因。在《外科心法》中有相關記載，久不愈合的創面往往膿水清稀，是局部氣血不足的表現，這也說明氣虛血瘀是創面經久不愈形成的重要原因[6]。

4 “煨膿長肉”換藥法理論依據

“煨膿長肉”換藥法最早記載于《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》，曰：“在凡瘡毒已平，膿水來少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護，風冷難以抵擋，故將太乙青等貼之則垠膿長肉，風邪不能侵，內當補托里，使其氣血和暢，精神復舊，至此強壯，諸瘡豈能致于敗壞乎？”中醫學認為，“膿液”是由皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成，同樣是由氣血所化生，這在《外科全生集》中也有相關敘述。且在創面愈合的不同階段，“膿”的性質也有所不同，正如《外科大成·論膿》中所記載：“先出稠白膿，次流桃花膿，再次流淡紅水，方為膿盡生肌之兆。”脾主肌肉，而“膿”由氣血化生，氣血盛，則化“膿”有源，“膿”生肉長。創面恢復的快慢，往往受氣血是否旺盛極大影響，所以可通過補益脾胃的內治法達到促進創面愈合的目的。《瘍科綱要》中記載，膿液可分稀稠兩種，宜稠厚不宜清稀，稠厚意味著人體氣血充盛，預后良好，清稀則反之，反映人體質的虛弱。在疾病發展過程中，“膿液”色澤不晦暗、氣味不惡臭等往往是疾病預后良好的表現，是創面愈合過程中的正常過程。中藥所煨之“膿”，不僅既能載邪外出、外御新邪，還能通過激起機體局部防御機制以促進創面愈合[7]。

5 “煨膿長肉”換藥法在肛周術后換藥中的應用

研究[8]表明，與凡士林換藥比較，紫榆膏“煨膿長肉”換藥法在肛周壞死性筋膜炎術后患者血管內皮生長因子、白細胞介素-8水平上可起到調控作用，促進術后創面內新鮮肉芽生長的同時，還能在一定程度上減輕術后早期疼痛，提高治愈率。使用紫黃生肌膏紗條對肛瘺術后患者傷口進行換藥處理，在創面愈合時間及創面愈合率方面的作用明顯優于使用呋喃西林紗條，認為“煨膿長肉”理論可有效促進肛瘺術后創面愈合[9]。

6 討論

對于解決痔瘺術后創面大、疼痛明顯、愈合緩慢等問題，白砂糖外敷是一種價廉效優的可行方法。手術會對人體氣血造成一定影響，以至于痔瘺術后的一段時間，肛門局部處于氣血不足的狀態，而此處氣血的不通、不榮，導致切口愈合緩慢且疼痛明顯。白砂糖味甘，甘味藥能補能緩，具有補益、緩急止痛作用。肛門切口處換藥時外敷白砂糖可減輕患者術后疼痛，促進切口愈合。痔瘺等疾病可由風濕燥熱之邪導致[10]，臨床又以濕熱多見。手術切除病灶局部時，若有余邪未凈，殘留邪氣阻礙氣血運行，導致肛門處氣血不暢，脈絡不通，機體失于濡養，則疼痛且愈合緩慢。《本草經疏》云：“甘寒能除熱生津液。”白砂糖性寒，通暢氣血，則在減輕疼痛的同時促進切口愈合。中醫將日久不愈的創面歸類為瘡瘍，所以白砂糖外敷用于痔瘺術后愈合不良切口，可被劃分至中醫外治法中的“煨膿長肉”之屬，即在腐肉去新肉生、肌平皮長階段，通過瘡面和皮膚對外敷的中草藥膏（散）的直接吸收，以促進局部氣血溫通，增強機體局部抗病御邪能力，使瘡面“膿液”滲出增多，保持瘡面濕潤，“藥瘡交互”[11]，從而達到促進瘡面生長愈合，并盡可能減少瘢痕的獨特中醫外治法。慢性創面多因虛受邪、邪氣停滯、瘀阻脈絡、化腐成膿引起，往往病程較長，遷延難愈。痔瘺術后機體由于正氣虛損，肌膚失于榮養，同時創面時時受糞便刺激，各種細菌滋生，致使創面在“虛”“邪”雙重因素作用下而無法很快愈合，遷延日久，愈合不良。此時應用白砂糖外敷創面，煨有益生肌之“膿”，使氣血暢、陰陽合，故能促進愈合不良的創面逐漸愈合。