老年人跌倒危險因素的分析

王曉晗

中圖分類號：G806 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2014）06-000-01

摘要跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。隨著人口老齡化進程加快和期望壽命延長,為保持老年人較高生活質量,降低醫療保健費用支出,減輕社會疾病負擔,老年跌倒的預防控制已成為公眾關注的公共衛生問題和健康問題。本文中將從生理、疾病、社會心理、藥物、環境五個方面闡述老年人跌倒的因素。

關鍵詞老年人跌倒

跌倒嚴重地影響了老年人的健康，很可能導致嚴重的并發癥，如腦出血、骨折等，不僅影響了老年人生存質量，增加了社區和家庭的負擔，嚴重者甚至導致死亡。2011年衛生部的統計數據顯示［1］，跌倒在國內傷害死亡原因中居于的第4位，而在65歲以上的老年人中居于第一位。

一、跌倒的生理因素

步態紊亂和平衡功能下降既是老年人跌倒致骨折的危險因素，又是骨折后不能完全康復導致的結果。除了其他疾病和藥物的作用外，步態穩定性和平衡功能下降也是身體功能下降等綜合作用的結果，它會隨年齡增加而不斷下降。研究發現步態的步高步長連續性直線性平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在聯系 一些老年人在移動身體或旋轉傾斜身體時有困難（如當他們轉身取物時），轉身時搖擺，這些平衡能力的下降與跌倒致骨折的危險性增加有關。

感覺系統包括視覺聽覺觸覺前庭及本體感覺，它通過影響傳入中樞神經系統的信息，來影響機體的平衡功能隨年齡增加，視力的靈敏性空間深度感知覺視敏度都會急劇下降。

老年人中樞神經系統的變化也會增加跌倒致骨折的危險性。中樞神經的退變往往影響智力肌力肌張力感覺反應能力及反應時間平衡力步態及協同運動能力，使跌倒危險性增加。

骨骼關節韌帶及肌肉的結構功能的損害退化是引發老年人跌倒致骨折的常見原因。隨年齡增加，骨質吸收，功能性骨髓細胞減少，造骨細胞功能降低，骨質疏松。骨質疏松在老年人中較普遍，老年人骨質疏松是跌倒致骨折的重要危險因素，尤其增加了跌倒致髖部骨折的危險性。婦女絕經后，鈣攝入減少，雌激素和睪丸激素減少，容易發生骨質疏松，所以女性跌倒致骨折的發生率要高于男性[1]。

二、跌倒的疾病因素

心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發心絞痛頭暈黑矇暈厥，而導致跌倒的發生。暈厥是跌倒的一個前兆，且暈厥引起的跌倒比未失去知覺的跌倒更易導致嚴重的損害，暈厥致跌倒發生的重創性遠高于未失去知覺的跌倒，心源性暈厥患者無防護的倒地極易發生骨折，此外心源性暈厥也是猝死和死亡的獨立預測危險因子。

神經系統疾病導致神經內科住院老年人跌倒的患病率為34%，其中癡呆帕金森病（PD）腦卒中脊椎疾病小腦疾病外周神經疾病等是引起老年人跌倒的重要危險因素。

糖尿病是老年人的常見疾病，易合并周圍神經病變和血管病變，影響視力，引起下肢感覺障礙及循環障礙足部病變等，常發生步態不穩，平衡失調，老年糖尿病患者中，32%的患者有足畸形，58%的患者足部感覺障礙，76%有合并癥。這些有足病的糖尿病患者行走時跌倒發生率增高，研究還發現糖尿病增加了老年跌倒致骨折的危險。

白內障偏盲青光眼會影響視覺的靈敏度而導致跌倒，感染肺炎及呼吸道其他疾病，血氧不足貧血脫水以及電解質平衡紊亂均會導致機體的補償能力不足，常使機體的穩定能力暫時受損，在直立活動時容易跌倒。老年人泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻尿急尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間，使用小便池，也會增加跌倒危險性。所有這些病理性改變通過影響感覺的傳入，中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量與協調能力，導致跌倒致骨折的危險性增加。

三、社會心理因素

獨居、獨處是跌倒的社會因素,平衡信心和跌倒時的情緒也是影響跌倒的重要心理因素。跌倒的心理因素受跌倒的情緒和平衡信心等影響,跌倒可反復發生,形成“跌倒-喪失信心--更容易跌倒”的惡性循環。沮喪焦慮心理可削減老年人對自己、環境和其他人的注意力,從而增加跌倒的機會［2］。

四、藥物因素

老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易發生不良反應。服用某些藥物可干擾前庭正常功能,影響穩定力、感知能力,有些能引起直立性低血壓,會增加跌倒的危險性,用藥越多跌倒危險性越大。

五、環境因素

引起老年人跌倒的原因復雜,環境因素在老年人的跌倒中起了重要作用。對于老年人來說,由于存在步態不穩及平衡功能差的問題,許多習以為常的環境因素。陳妙虹等選擇廣州市3個社區86名60歲以上老年人，采用自行設計問卷了解老年人的跌倒史及其跌倒預防認知與行為情況。調查發現社區老年人發生跌倒的主要原因為環境因素（地面潮濕、不平等）占39.35%，60.47%的跌倒發生在公共場所。并且老年人普遍存在對跌倒相關因素認識不足，預防跌倒行為不夠的問題，應該引起重視。

參考文獻：

[1] 焦偉國，周明.社區老年人下肢骨骼肌肌力衰變的趨勢和特點[J].中國康復醫學雜志.2013.28(5):440-444.

[2] 張春麗，劉麗娟.運動鍛煉對老年人抑郁程度的影響[J].中國臨床保健雜志.2013.16(2):124-125.

[3] 陳妙虹,林哲欣,嚴曉芬,賴玉蘭,徐怡斐,黃敏玲,方海云,張振路.社區老年人預防跌倒認知與行為的調查分析[J].現代臨床護理.2013.12(6):5-8.

[4] 周明，彭楠，朱才興.功能性步態評價與Berg平衡量表對社區老年人跌倒風險的預測價值[J].中國康復理論與實踐.2013.19(1):66-69.