新兵遠(yuǎn)距離徒步行軍期間能量供給與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性研究

趙躍萍，楊 光，王 丹，劉 彪，王明月，楊 光，張 文，邰 賀

新兵遠(yuǎn)距離徒步行軍期間能量供給與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性研究

趙躍萍1，楊 光1，王 丹2，劉 彪3，王明月1，楊 光4，張 文1，邰 賀1

目的 研究新兵遠(yuǎn)距離徒步行軍期間能量供給及營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定合理的能量補(bǔ)充方案提供參考。方法 選取平素身體健康，且沒(méi)有正規(guī)體育訓(xùn)練史的50名男性新兵，隨機(jī)分為A、B、C、D、E 5組，其中E組為空白對(duì)照組， A、B、C、D組食用不同能量的飲食。除E組外，其余4組40名新兵進(jìn)行300 km徒步行軍，連續(xù)7 d，中間休息1 d ,每天50 km。徒步行軍前及最后1天行軍結(jié)束后6 h，均抽取靜脈血測(cè)定其血清中血紅蛋白、血脂系列濃度。結(jié)果 行軍后A、B、C、D組血紅蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均低于E組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著能量供給量的增加而逐漸增高。結(jié)論 210 kJ/(kg·d)的能量供給能很好地滿足長(zhǎng)距離徒步行軍過(guò)程中能量的供給。

徒步行軍；能量供給；血紅蛋白；三酰甘油；膽固醇；低密度脂蛋白

新兵入伍后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、大運(yùn)動(dòng)量軍事訓(xùn)練，以盡快適應(yīng)部隊(duì)日常戰(zhàn)備與訓(xùn)練的要求；徒步行軍是重要的日常訓(xùn)練科目之一，能很好地提高耐力，但在徒步行軍過(guò)程中需要補(bǔ)充足夠的能量與合理的飲食搭配，否則將大大降低身體素質(zhì)[1]。

Hb是反應(yīng)人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好壞的重要指標(biāo)。大量研究表明，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入可以很好地預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上往往用Hb、TG、TC、LD等檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，但目前尚無(wú)一項(xiàng)指標(biāo)能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)狀況做出敏感的診斷，并預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，往往需要采用多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)[2]。本實(shí)驗(yàn)選取上述4個(gè)指標(biāo)來(lái)反映徒步行軍過(guò)程中不同能量補(bǔ)充對(duì)戰(zhàn)士營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以進(jìn)一步明確徒步行軍過(guò)程中所需能量情況，為今后新兵野營(yíng)拉練期間制訂合理的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 50名新訓(xùn)2個(gè)月青年武警男性士兵，入伍前無(wú)正規(guī)體育訓(xùn)練史、手術(shù)或外傷史，年齡18～20歲，體重55～70 kg，身高165～175 cm，均為高中以上學(xué)歷。將50名戰(zhàn)士隨機(jī)分為A、B、C、D、E 5組，每組10名。5組血清Hb、TG、TC、LDL等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

1.2 方法 A、B、C、D 組依次按35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，徒步行軍300 km； E組不進(jìn)行徒步行軍，按照日常作訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。保證飲食新鮮，均供給充足的水、維生素與礦物質(zhì)。行軍及飲食方案：徒步行軍300 km，行軍總時(shí)間為7 d，第4天休息，每日行軍50 km，每日早7時(shí)開(kāi)始行軍，中間休息2次，每次20 min，三餐時(shí)間均為30 min，早餐所占全天能量供應(yīng)的30%、午餐為40%、晚餐為30%，休息日依照行軍日飲食能量供給標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)每名戰(zhàn)士自身體重給予相應(yīng)的食物能量供給，食物定量采取稱(chēng)重的形式完成，食物重量精確到克，稱(chēng)重后進(jìn)行加工，其中糖類(lèi)能量供給量占全天能量供給量的55%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%，每克糖類(lèi)供能4 kcal，每克脂肪供能9 kcal，每克蛋白質(zhì)功能4 kcal，依據(jù)食物交換份表中每類(lèi)食物代表90 kcal能量計(jì)算出戰(zhàn)士每日需要各種食物的量[3]，行軍6 d，各組食物供給種類(lèi)及比例均相同，根據(jù)每類(lèi)食物代表90 kcal能量，計(jì)算出三餐飲食各類(lèi)食物的具體用量。

表1 武警男性士兵行軍前各組測(cè)量指標(biāo)比較 ±s)

注：A、B、C、D 組依次表示35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，E組按日常標(biāo)準(zhǔn)且未行軍。

舉例：一位60 kg體重的戰(zhàn)士，能量供給按50 kcal/(kg·d)計(jì)算，則每日總共3000 kcal，其中早餐為900 kcal，午餐為1200 kcal，晚餐為900 kcal。每日碳水化合物給予能量為1650 kcal，脂肪為900 kcal，蛋白質(zhì)為450 kcal。食譜：早餐為饅頭 70 g(180 kcal)，小米粥50 g(180 kcal)，雞蛋120 g(180 kcal)，牛肉50 g(90 kcal)，植物油10 g(90 kcal)，花生米30 g(180 kcal)；午餐為漢堡包30 g(180 kcal)，冬瓜400 g(180 kcal)，土豆200 g(180 kcal)，生米50 g(180 kcal)，熟牛肉70 g(180 kcal)，植物油20 g(180 kcal)，核桃20 g(120 kcal)；晚餐為漢堡包45 g(270 kcal)，蘇打餅干50 g(180 kcal)，餃子20 g(120 kcal)，排骨50 g(100 kcal)，植物油24 g(230 kcal)。

1.3 觀察指標(biāo) 徒步行軍結(jié)束后空腹6 h抽取4個(gè)實(shí)驗(yàn)組戰(zhàn)士和對(duì)照組(E組)戰(zhàn)士5 ml靜脈血，用高速離心機(jī)(3000 r/min)離心5 min后，用吸管將上層血清吸出，隨后放入容積為1.5 ml的離心管中，并立即放于-30 ℃冰箱中冷凍保存，檢測(cè)時(shí)按試劑盒說(shuō)明分別檢測(cè)Hb、TG、TC、LD所取標(biāo)本均在1周內(nèi)測(cè)定，Hb、TG、TC、LD濃度。

2 結(jié) 果

A、B、C、D 組血清Hb、TG、TC、LD濃度降低，均低于E組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A、B、C、D 4組濃度隨著能量補(bǔ)充量增多而逐漸增高(表2)。

表2 武警男性士兵300 km行軍結(jié)束后各組測(cè)量指標(biāo)比較 ±s)

注：A、B、C、D 組依次按35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，E組按日常標(biāo)準(zhǔn)且未行軍。與E組比較，①P<0.01；與D組比較，②P<0.01；與C組比較，③P<0.01；與B組比較，④P<0.01

3 討 論

長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離徒步行軍可增強(qiáng)戰(zhàn)士的身體素質(zhì)，提高新訓(xùn)效果，但是行軍過(guò)程中如果不能補(bǔ)充足夠的能量將嚴(yán)重?fù)p害戰(zhàn)士的身體，造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。以往研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體免疫功能降低、組織器官萎縮、心情抑郁等[4]。目前，臨床上評(píng)估營(yíng)養(yǎng)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良常用的方法主要分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為綜合評(píng)定法，主要包括簡(jiǎn)單的人體測(cè)量、體重變化、疾病情況、膳食調(diào)查等，優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，但調(diào)查者需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能準(zhǔn)確掌握，且有些項(xiàng)目是自主評(píng)價(jià)，如果患者不能明確表達(dá)，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果。第二類(lèi)為客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)法，主要包括血紅蛋白、血之系列、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)，這些指標(biāo)比較客觀，受人為因素的影響較小，但目前尚無(wú)一項(xiàng)指標(biāo)能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)狀況做出敏感的診斷，并預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良，因此臨床上常采用多種指標(biāo)綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。

人體在能量供給不足的情況下將靠消耗自身的脂肪與蛋白質(zhì)以補(bǔ)充能量需要。血紅蛋白(Hb)濃度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。王瑞等[5]研究表明，血紅蛋白與血清白蛋白是評(píng)價(jià)胃癌病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好壞的重要指標(biāo)；王曉紅等[6]研究表明，孕期血紅蛋白與血清白蛋白濃度是反應(yīng)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況好壞的敏感性指標(biāo)，孕期攝入充足的糖類(lèi)與蛋白質(zhì)能很好的預(yù)防低蛋白血癥與貧血的發(fā)生，也能很好地滿足胎兒的需要。以往研究未對(duì)類(lèi)似于徒步行軍這樣的長(zhǎng)時(shí)間低運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著膳食能量的增加，其濃度逐漸升高，與上述研究結(jié)果類(lèi)似。

王佳和洪忠新[2]研究表明，TC水平比血漿白蛋白能更敏感地反映營(yíng)養(yǎng)狀況，認(rèn)為低血漿TC水平是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)之一，且預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于低血清蛋白與低血紅蛋白水平，其可能原因：(1)TC的半衰期較短，約8 d；血清白蛋白約為20 d、血紅蛋白約為120 d；(2)血清白蛋白與血紅蛋白的影響因素較多，容易受血容量及腎功能的影響，而大多數(shù)研究表明，疾病早期便會(huì)出現(xiàn)低血漿TC水平[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著膳食能量的增加，血清TC的濃度逐漸升高，當(dāng)給予50 kcal/(kg·d)的能量時(shí)，血清TC濃度與未進(jìn)行徒步行軍的戰(zhàn)士無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明50 kcal/(kg·d)的能量供給能很好地防止長(zhǎng)距離行軍導(dǎo)致的血清TC濃度降低。沈志祥等[8]通過(guò)限制老齡小鼠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量(低30%)能顯著降低三酰甘油濃度并 降低骨密度。鄺文英等[9]研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中不同胎齡低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況的結(jié)果表明，出生時(shí)孕周越少的低體重兒，其血清低密度脂蛋白濃度也越低，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，且血清低密度脂蛋白濃度與血清TC濃度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著膳食能量的增加，血清LD、TG的濃度逐漸升高，當(dāng)給予50 kcal/(kg·d)的能量時(shí)，并未發(fā)生低TC血癥與低密度脂蛋白血癥，而其他組均不能很好地防止長(zhǎng)距離行軍導(dǎo)致的血脂濃度降低，說(shuō)明50 kcal/(kg·d)的能量供給能很好地預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛。

安全合理的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能很好地提高戰(zhàn)士的體質(zhì)，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。本研究?jī)H僅針對(duì)能量供給進(jìn)行了研究，對(duì)于維生素與礦物質(zhì)在徒步行軍過(guò)程中補(bǔ)充的劑量還未進(jìn)行研究。今后，我們將對(duì)新訓(xùn)期間合理補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)及其劑量進(jìn)行研究。

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(2013-10-17收稿 2013-12-02修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Investigation of relationship between energy supply and nutritional status in march

ZHAO Yueping1, YANG Guang1,WANG Dan2, LIU Biao3, WANG Mingyue1, YANG Guang4, ZHANG Wen1, and TAI He1.

1. No.1 Department of Internal Medicine of Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Shenyang 110034, China; 2. Department of Geratology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 3. Medical Team of Tieling Military Detachment in Liaoning Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Forces, Shenyang 110034, China; 4. Shenyang Normal University, Shenyang 110034, China

Objective To study the nutritional state in march, to formulate the best program of additional energy. Methods Fifty young soldiers who were not formally disciplined were randomly divided into five groups.The soldiers took different energy by mouth in groups A, B, C, D, the group E served as control group. 40 young soldiers marched 300 km, then serum was drawn from the 50 young soldiers.Biochemical methods were used to measure the concentrations of Hb, TG, TC, LDL. Results The concentrations of Hb, TG, TC, LDL in groups A, B, C, D were lower than those in group E, when the energy obtained by eating rose, the concentrations of Hb, TG, TC, LDL elevated(P<0.05), but were lower than those in group E. Conclusions The energy of 50 kcal/(kg·d) can fulfill the need of march.

march; energy supply; hemoglobin; triacylglycerol; cholesterol; low density lipoprotein

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目(11CTY023)

趙躍萍，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail: www.tai_he83@126.com

1. 110034沈陽(yáng)，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科；2. 100039北京，武警總醫(yī)院老年病科；3. 112000，武警遼寧總隊(duì)鐵嶺市支隊(duì)；4. 110034，沈陽(yáng)師范大學(xué)

王 丹，E-mail: www.wq3000@163.com

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