20例肝硬化腹水臨床診治與分析

王菲 婁靜 王會麗 侯留法

20例肝硬化腹水臨床診治與分析

王菲 婁靜 王會麗 侯留法

目的探析中西醫結合治療肝硬化腹水的臨床療效。方法選擇本院2012年4月～2013年4月收治的20例肝硬化腹水患者作為研究對象, 行中西醫結合方案, 對其進行治療, 分析臨床療效,總結治療經驗。結果20例患者中, 治療顯效11例, 有效6例, 無效3例, 治療結束后, 患者總膽紅素、血清蛋白、血鈉、血鉀含量均有顯著好轉, 較之治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論中西醫結合治療肝硬化腹水在確保治療效果的基礎上進一步改善患者的身體狀況, 加強患者肝功能的恢復。此外, 中醫藥還具有副作用小的優點, 并且本藥方藥物易得, 對改善預后具有極高的意義, 值得推廣。

肝硬化腹水；血液循環；中西醫結合

肝硬化是一種慢性疾病, 主要特征為肝組織出現彌漫性纖維化、再生結節以及假小葉等情況［1］。當肝臟細胞因此而大量壞死后, 極易形成門脈高壓或低血蛋白情況, 進而導致腹水出現。常規上, 醫務人員主要采用西醫方法進行治療,然其療效欠佳, 難以讓醫患雙方滿意, 基于此, 作者所在醫院提出了一套中西醫結合的治療方案, 取得了顯著療效, 現總結20例患者的治療資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇本院2012年4月～2013年4月收治的20例肝硬化腹水患者作為研究對象, 20例患者均符合《全國病毒性肝炎預防》中對肝硬化腹水的診斷標準, 具體包括：①臨床癥狀主要表現為乏力、常困倦、食欲低；②體征主要表現為肝掌、面色發灰、下肢浮腫、貧血等；③有病毒性肝炎或長期飲酒史；④行B超、肝功能檢測等檢測, 提示患者出現肝硬化腹水。

患者男女比例11:9, , 平均年齡為(62.4±4.1)歲, 有11例為病毒性肝炎, 有4例為酒精性肝硬化, 3例為寄生蟲性肝硬化, 2例為膽汁性肝硬化。輕度腹水9例, 中度腹水4例,重度腹水7例。

1.2一般方法

1.2.1西醫治療方案 主要藥物為利尿劑螺內酯(1次/d,劑量40 mg, 視病情酌減, 口服)和氫氯噻嗪(1次/d, 劑量50 mg, 視病情酌減, 口服)。其它措施還包括保證患者休息時間、限制水、鈉的攝入量等。對部分患者, 還應適量抽腹水。治療以3個月為1個療程。

1.2.2中醫治療方案 主方為本院自擬“健脾軟肝湯”, 成分主要包括：豬苓、澤瀉、桂枝、白術、枸杞子、山藥各15 g, 郁金、砂仁、甘草各10 g。部分患者已加減方輔助治療,脾虛嚴重患者, 加用人參30 g；小便量少患者, 加用大腹皮、商陸各10 g；腹脹嚴重患者, 加用厚樸、枳殼各12 g；黃疸患者, 加用梔子、茵陳各15 g；虛寒患者, 加用干姜15 g；大便干燥患者, 加用大黃、二丑各10 g。所有藥物混合均勻,熬制成湯, 取400 ml, 于每日早晚分服, 持續3個月為1個療程。

1.3評定標準 1個療程后統計患者治療效果及總膽紅素、血清蛋白、血鈉、血鉀含量。其中療效分為顯效、有效、無效,療效標準參考《實用內科學》相關內容制定, 具體為：患者癥狀明顯緩解, 腹水減少量在80%以上并且持續時間在2周以上為顯效；癥狀有所緩解, 腹水減少量在50%以上并且持續時間在1周以上為有效；患者腹水量在1周以后即恢復到治療前的水平為無效。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 進行t檢驗, P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者治療效果 統計結果見表1所示。可見, 行中西醫結合治療, 總有效率高達85.0%。

2.2治療前后患者各項指標對比統計結果見表2所示。

表1 患者臨床治療效果綜合比較［n(%)］

表2 治療前后指標數據對比( x-±s)

3 討論

肝硬化腹水的發生原因主要是患者的肝臟質地發生了變化, 致使門靜脈壓升高, 出現低蛋白血癥, 繼而導致身體體液的失衡而形成腹水［2］。

傳統上主要行西醫治療, 然而療效并不顯著, 本例的研究顯示, 在常規西醫治療的基礎上, 配合使用中藥治療,能顯著提升治療效果, 納入研究的20例患者, 治療總有效率高達85%, 而研究顯示［3］, 單純的西醫治療, 總有效率在60%～70%之間。

中醫強調“人”是一個整體, 需要從整體上對疾病進行治療。在本院的藥方中, 除了黃芪、白術等能夠預防細胞壞死外, 其它藥物如豬苓, 郁金, 均不直接作用于肝臟本身, 而是從其它方面入手, 改善肝功能, 具有極高的宏觀性。在西醫治療肝硬化腹水的基礎上, 中藥治療方法照顧到了患者的“胃氣”, 合理使用驅邪和扶正, 在治療肝硬化腹水過程中還兼顧了患者的肝功能恢復情況。中醫治療方法的介入起到了補充人體蛋白質、提高藥物的奇效速度等作用, 顯著加強了治療效果。

綜上所述, 中西醫結合治療肝硬化腹水在確保治療效果的基礎上進一步改善患者的身體狀況, 加強患者肝功能的恢復。此外, 中醫藥副作用小, 且本方藥物易得, 對改善預后具有極高的意義, 值得推廣。

［1］ 陶楊,辛國秋,蔣波濤.補肝利水湯治療肝硬化腹水臨床觀察.中國中醫急癥, 2013, 22(07): 1236-1237.

［2］ 楊秀珍, 韓立彬, 沈美龍.中西醫結合治療肝硬化難治性腹水療效觀察.肝臟, 2013(08): 584-585.

［3］ 程海花, 許利華.肝硬化難治性腹水的臨床分析.河北醫藥, 2013, 35(18): 2792-2793.

2014-04-04］

450004 河南省中醫藥研究院附屬醫院肝膽脾胃科