全科醫學在社區診療中的應用分析

沈杏琴

全科醫學在社區診療中的應用分析

沈杏琴

目的對全科醫療在社區診療中的應用進行分析, 并探究其應用中的優勢。方法回顧分析法是對本社區中應用全科醫學進行衛生診療的相關資料進行分析的一種方法, 本文采用這種方法對本社區中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例資料進行分析, 并選取具有典型性的2例病例資料進行具體分析, 觀察全科醫學在社區診療中的優勢與應用價值。結果本社區中接受治療的患者進行對癥治療后病情均得以改善, 且無復發現象, 患者滿意率得以明顯提升。結論應用全科醫學在社區中進行診療具有良好的臨床應用效果, 促進了社區醫療事業的發展。

全科醫學；社區；診療；應用

全科醫學作為近年來新興的一個醫療事業受到了人們的廣泛重視, 其中全科醫生又被稱為家庭醫生, 其在全科醫學的專門培訓下為不同社區機構的個人以及家庭進行醫療性服務, 為其提供便利、經濟而又優質的服務, 提高患者生命質量。這種醫療服務具有綜合性、持續性以及個體化的特點,因此在社區中全科醫生利用社區內外部資源以及專業知識對患者進行持續性的服務與管理, 及時發現患者疾病并予以預后治療, 保證患者的生命健康, 本文通過對本社區中全科醫學診療過程中的應用資料進行臨床分析, 并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本社區中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例資料進行分析, 并選取具有典型性的2例病例資料進行具體分析, 觀察全科醫學在社區診療中的優勢與應用價值。本社區中收治的患者年齡約在33 ～82歲之間, 平均年齡為(47.33±6.28)歲, 其中男56例, 女44例。文化程度：大專及大專以上25例, 高中及高中以上45例, 初中及初中以上25例, 初中以下5例。

在全科診療過程中, 本研究選取2例典型性病例進行資料分析, 其中1例病例為女性, 50歲, 醫院診斷為冠心病心絞痛患者, 治療無效, 后社區診斷為外感風寒。臨床表征為左肩背酸痛, 病發時長為5 d。患者在接受診療前于洗澡時左肩背連續疼痛2 h, 因此于社區中就醫。

另外1例典型性患者為男性患兒, 3歲, 上呼吸道感染病癥, 患兒臨床表現為咳嗽、發熱、流鼻涕、鼻阻塞等癥狀。

1.2方法

1.2.1資料搜集與調查 對本研究中社區居民的健康情況進行調查, 發放調查問卷, 通過收集相關資料、記錄調查過程相關事宜、進行數據錄入以及處理相關問題以后進行質量控制, 將社區居民的一般情況、態度以及行為、自我控制管理能力、體格檢查的相關資料作為分析的重要資料, 并分析患者接受診療前后的滿意率［1］。

1.2.2典型性病例診療

1.2.2.1病例1 患者先于醫院中進行入院治療, 經心臟造影、心電圖以及血脂檢查等發現為冠心病心絞痛癥狀。由于入院治療費用問題, 患者出院選擇就近社區的醫療診療服務,全科醫生對患者病情進行詢問, 得知患者發病當晚氣溫較低,洗澡時左肩感到寒冷且疼痛難忍, 但是隔天未出現發熱、流鼻涕等感冒癥狀。由于在醫院接受治療時按照冠心病心絞痛進行治療予以速效救心丸救治, 但是患者病癥無改善, 于是社區醫生進行再次診治時發現患者臨床癥狀未脈浮緊、舌苔苔質為白微膩, 且患者臨床表征為納差、神經疲乏、背部疼痛且無汗、惡風, 因此臨床診斷為太陽經脈不利, 外感風寒。在中醫臨床辨證治療方法下, 選用桂枝加葛根加味湯對患者進行治療, 藥方為白芍15 g、桂枝15 g、葛根62 g、羌活12 g、細辛10 g、麻黃10 g、炙甘草10 g、生姜20 g、大棗5枚,將其與水以1:2的比例進行煎熬, 為患者服用3 d觀察患者臨床癥狀［2,3］。

1.2.2.2病例2 患兒在某醫院中接受抗生素輸液治療, 同時注射頭孢呋辛鈉注射液與病毒唑注射液, 治療2 d后, 患兒出現頭孢呋辛鈉過敏癥狀, 表現為瘙癢、紅斑。于是患兒選擇就近的社區醫院進行診療, 全科醫生通過對患兒進行中西醫臨床診斷, 發現患兒臨床表現為流鼻涕、咳嗽、精神不振、面色發黃、高燒、咽部充血、扁桃體腫大且心律齊平、舌苔呈現微紅白膩癥狀, 于是判定為感冒癥狀。對患兒應用麻黃桂枝各半湯以及屏風散加減進行治療, 應用2劑后觀察患兒臨床治療效果［4,5］。

1.2.3治療方法 本院100例患者在接受治療前有43例曾接受過醫院治療, 部分患者因經濟問題選擇進入社區衛生醫療機構治療, 部分患者因治療無效選擇接受全科醫生全方位診療。本社區中全科醫生通過對患者臨床表征、中醫臨床辨證以及資料分析、病情詢問等對患者病情做出判斷, 并進行對癥治療, 觀察其臨床治療前后的效果, 并對患者治療前后滿意率進行評價［6］。

1.3統計學方法 首先進行數據分析, 選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值, 如果P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況分析 在本研究中, 選取社區居民共有4000人, 其中接受全科醫學診療的患者共有100例, 調查人員對這100例患者發放調查問卷, 并在患者疾病痊愈后3個月收回調查問卷, 觀察患者治療滿意率。

2.2100例調查問卷中患者治療前后滿意率評價, 見表1。

表1 患者治療前后滿意率評價［n (%)］

從表1中可以看出, 患者對全科醫生的醫療態度、治療后主動詢問的頻率、技術程度、解決問題的能力、健康教育的能力等進行綜合評價, 治療后綜合滿意率為80%, 相較于治療前而言滿意率明顯提高, 其數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3典型病例治療結果

2.3.1病例1 患者接受治療后當天服藥便出現全身微汗癥狀, 且疼痛感緩解, 為了增強治療效果, 患者又連續服用2劑藥物后治愈。在康復后復診時經診斷無復發癥狀。患者在治療后3個月全科醫生進行網絡咨詢, 經詢問無特殊癥狀出現。

2.3.2病例2 患兒在服用2劑藥物后, 咳嗽癥狀停止且不再發熱, 按照此藥方進行藥物加減對患兒進行持續性治療, 1個月后患兒臨床癥狀得以明顯改善, 患兒家長滿意率明顯增加。患兒痊愈后3個月進行復診, 無復發癥狀出現。

3 討論

3.1社區診療的發展背景 目前我國的醫療模式正朝著社會醫學模式的方向轉變, 衛生體制也向著社區服務模式的方向發展, 因此在以社區病人為中心的原則下, 社區內增設全科醫生, 對個人、家庭以及社區進行全方位的服務, 提高我國醫療衛生事業的發展, 緩解人口老齡化的負擔, 提高人們的醫療治愈水平, 緩解人們治病時的經濟壓力。

3.2社區診療的理論性依據 全科醫學面向的對象是家庭以及社區居民, 因此其診療范圍涉及了康復醫學、臨床醫學、預防醫學乃至人文社會等不同的學科, 將這些學科進行統籌對不同年齡段、不同疾病患者進行治療, 從而提高社區服務質量。社區診療的過程中堅持以人為本的原則, 其以家庭作為診療的單位, 并對患者進行整體性健康的促進與維護, 在診療時堅持長期負責式照顧, 將社區居民的健康與個體病患融合為一體［7,8］。

對于醫院無法治愈的疾病、診療失誤的疾病, 全科醫生均進行長期的照顧, 其負責的對象以及關注的中心為個人,通過對社區中“個人”這一群體的經常性以及綜合性的日常照顧, 進而體現全科醫療的優越性。

3.3社區診療的目的

3.3.1綜合性以及經常性的日常服務 對社區中的患者以及老年人施行綜合性以及經常性的日常服務, 通過增設醫療保健設施提高患者的心理壽命。在社區服務中, 要增強患者認知上的健康意識, 提高其生活質量、社會適應能力以及認知功能, 保證患者的身體健康以及心理健康, 提高患者治療滿意率。

3.3.2社區內患者及其家屬之間的溝通 全科醫學施行過程中要重視社區內患者及其家屬之間的交流溝通, 通過對其進行治療以及服務的滿意率調查, 提高社區醫療機構的服務水平, 降低社區醫療機構中發生的各種糾紛的幾率。

3.4社區診療的應用

3.4.1健康檔案的建立 健康檔案的建立必須以問題作為導向, 由于社區內服務對象面對集體, 因此必須重視社區內個人的健康檔案, 通過建立資料完善的健康檔案, 為患者提供系統化的全方位的醫療服務, 這種措施避免了專科醫療記錄中出現的漏記以及診治失誤的弊端, 提高了社區診療的水平。

3.4.2應用長期醫囑以及臨時醫囑 在社區中全科醫生進行診療時會因患者分布不集中而頭疼, 對于部分患者而言服藥時不能夠集中注意力, 乃至忘記服藥或漏服藥物, 因此全科醫生將臨時醫囑與長期醫囑結合起來, 對這部分患者予以及時提醒, 保證服藥的準時性與治療的科學性。

3.4.3全科醫生服務質量的提高 全科醫生在治療時不僅單純涉及臨床醫學, 也涉及社會、心理、生理等多種學科,因此其增強了患者治療時接受醫療保健的質量。全科醫生作為社區內的健康代言人, 對社區內患者負有重要的責任, 其不僅需要定期對社區內居民進行健康檢查, 及早發現疾病并做好預后措施, 也應該作為咨詢者與患者建立密切的聯系,增強患者信任感, 通過建立社區居民檔案對社區內居民的健康情況進行了解。全科醫生應該做好社區診斷工作, 為社區內家庭、個人與醫療機構之間建立紐帶, 進而提高社區內居民的生活質量［9,10］。

增設全科護理人員, 提高社區內居民醫療保健的質量,通過幫助患者盡快適應環境、進行定期調查等提高全科醫學發展的速度以及人們對全科醫學的認識。

3.5社區診療的優勢 全科醫學的發展提高了社區居民的健康水平, 其通過中西醫聯合治療的方式, 根據患者個人體質的不同采取不同的治療方案, 提高了患者臨床治愈率, 并采用長期服務的方法降低了患者并發癥復發率, 緩解了患者經濟上的壓力, 具有重要的作用與價值。實施全科醫學是我國社區內實現“人人享有衛生保健”目標的重要措施, 因此應該值得推廣與應用。

［1］ 中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰和機遇以及全科醫學和初級保健的作用——第二屆中澳(2012.6·鄭州)全科醫學學術交流論壇暨全國全科醫學師資(骨干)培訓班內容摘登.中國全科醫學, 2012, 15(28):3209-3210.

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2014-04-04］

310004 浙江省杭州市下城區東新街道社區衛生服務中心