合理使用第三代頭孢菌素類抗生素

吳楣 陳媛

合理使用第三代頭孢菌素類抗生素

吳楣 陳媛

目的通過對第三代頭孢菌素類抗生素的不良反應分析, 為提高臨床合理安全使用抗生素提供參考。方法采用回顧性調查方法, 利用Excel對收集的不良反應報告進行統計, 對不良反應的藥品、給藥途徑、臨床表現等數據分類統計和分析。結果第三代頭孢菌素類抗生素不良反應涉及藥品11種,涉及最多不良反應的是頭孢曲松和頭孢哌酮。藥品不良反應累及7個器官或系統, 比例最高的是變態反應。結論應關注頭孢菌素類抗生素不良反應, 提高合理用藥水平。

合理使用；第三代頭孢菌素類藥物； 不良反應

頭孢菌類抗生素是以頭孢菌培養得到的天然頭孢菌素C為原料, 在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)加接不同的側鏈而制成的一類廣譜半合成抗生素。它可以破壞細菌的細胞壁, 使細胞壁缺損, 菌體內滲透壓高, 水分不斷內滲, 引起菌體膨脹、變形、破裂死亡, 主要影響正在生長繁殖的細菌細胞,也被稱之為繁殖期的殺菌劑［1-3］。

頭孢菌素類藥物主要針對革蘭氏陰性桿菌, 對β-內酰胺酶穩定, 對耐青性金葡菌有效；對腎臟基本無毒性。主要是腸道感染和部分下呼吸道感染［4］。隨著醫藥市場的開放與繁榮, 頭孢菌類藥物也越來越廣泛地應用于臨床治療, 其品種數目居各類抗生素之首, 但導致的頭孢菌素類抗生素不良反應發生率也日漸增多, 其中又以包括頭孢曲松、頭孢哌酮等在內的第三代頭孢菌素的不良反應報道最為普遍, 已引起了醫藥界的廣泛關注［5,6］。本文通過對某醫院藥品不良反應報告中87例第三代頭孢菌素類抗生素不良反應分類統計,分析第三代頭孢菌素類抗生素不良反應的相關因素, 提出臨床合理用藥的建議, 提高其用藥安全性, 保障用藥安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 數據來源于2011年～2013年某醫院呈報的有效的既往無頭孢菌素類藥物過敏史患者的120例頭孢菌素類抗生素藥品不良反應。

1.2方法 采用回顧性研究和統計方法, 將不良反應報告用Excel進行處理, 按引起不良反應的藥品、給藥途徑、臨床表現等數據分類統計和分析。

2 結果

2.1不良反應涉及藥品種類及其分類統計結果 在有效的120例頭孢菌素類抗生素不良反應中, 其中第三代頭孢菌素87例, 占頭孢菌素類抗生素不良反應的72.50%。87例頭孢菌素類抗生素不良反應報告中, 涉及第三代頭孢菌素類抗生素11種, 以頭孢曲松、頭孢哌酮為主, 占總例數的65.51%,與臨床使用頻率趨于一致, 見表1。

表1 頭孢菌素類抗生素ADR病例分類統計結果

2.2不同給藥途徑與不良反應發生率 87例ADR報告中,靜脈滴注有82例, 口服5例。采用靜脈滴注是出現不良反應的主要給藥方式。臨床醫師在選擇使用靜脈注射藥物時,應仔細詢問患者的過敏史, 并根據病情需要合理用藥, 盡量選擇口服劑型, 以減少不良反應的發生。不良反應生率與給藥途徑的關系見表2。

表2 不同給藥途徑所致不良反應的構成比 (n, %)

由表2可知, 靜脈給藥是引起不良反應的主要給藥方式,占全部不良反應的94.25%。

2.3第三代頭孢菌素類抗生素致不良反應的臨床表現 頭孢菌素類抗生素可引起皮疹、發熱、腹瀉、頭痛、呼吸困難等涉及全身7個器官或系統的不良反應, 見表3。由表3可知,頭孢菌素類抗生素的變態反應是多樣性的, 臨床主要表現為皮疹、蕁麻疹、斑丘疹等(66.67%), 發熱、寒戰、畏寒等全身性損害(24.14%), 嚴重者可出現過敏性休克。

表3 不良反應涉及器官(或系統)及主要表現

3.1嚴格使用指征 嚴格掌握第三代頭孢菌素類抗生素的適應癥, 合理選擇藥物及用藥的劑量和方法, 不能將抗生素作為“萬能藥”。防止濫用, 過量使用［7,8］。醫師用藥前應詳細詢問病史, 有藥物過敏史和高敏體質者慎用本類藥物,用藥前必須經過嚴格的過敏試驗(皮試)皮試液濃度一般為300 mg/L, 皮試過程中, 要密切觀察患者情況, 做好急救準備,以便可以及時進行搶救。

3.2必要時可聯合用藥 聯合用藥一般二聯為宜, 選擇沒有拮抗而有協同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。臨床工作中, 醫師必須熟悉頭孢菌素類抗生素的抗菌譜、體內代謝過程和頭孢菌素類抗生素的聯用禁忌［9］, 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》避免盲目經驗用藥。

3.3嚴把處方監督審核關 臨床藥師應積極參與查房、查閱病歷、審核處方, 對不合理使用抗生素進行干預并提出合理化建議。目前對抗生素的使用存在認識上的誤區, 這種誤區不僅存在于患者及其家屬, 一些臨床醫師有, 臨床藥師應該積極建議臨床醫師堅持“能窄不廣、能低不高、能單一不聯合、能口服不肌內注射、能肌內注射不靜脈滴注”的原則,嚴格掌握抗生素使用指征。

4 討論

隨著基層醫院對頭孢類抗生素在臨床使用量的逐年上升, 應高度重視其不良反應的監測及相關性研究。第三代頭孢菌素類藥物在抗感染治療方面顯示出極大的優越性, 但其不良反應也不容忽視。只有科學、合理、規范地應用此類藥物, 才能使其更好地服務于患者。

［1］ 圖雅.第3代頭孢菌素類藥物的不良反應與防治.臨床合理用藥雜志, 2011, 04(11):143.

［2］ 唐旭, 趙淼.第三代頭孢菌素類藥物在醫院的使用情況與合理性分析.西南國防醫藥, 2013, 23(7):756-758.

［3］ 楊顯德.第三代頭孢菌素類抗生素應用臨床分析.中國藥物經濟學, 2013(5):425-426.

［4］ 楊品森.第三代頭孢菌素類藥物臨床不良反應分析.求醫問藥(學術版), 2012, 10(11):572.

［5］ 趙紅娟.第三代頭孢菌素類藥物的不良反應與預防.中國醫藥指南, 2012, 10(21):497-498.

［6］ 馬成潔.50例頭孢菌素類藥物不良反應分析.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(12):5271-5272.

［7］ 尹維林.第三代頭孢菌素類藥物不良反應分析.醫學信息(中旬刊), 2010, 05(8):2186-2187.

［8］ 陳小武, 梁莉, 彭惠嫦等.第三代頭孢菌素類藥物致變態反應15例護理與分析.中國當代醫藥, 2010, 17(17):104-105.

［9］ 范銘.頭孢菌素類藥物不良反應文獻分析.中國藥物警戒, 2012, 09(2):119-123.

Rational using of the third generation cephalosporins

WU Mei, CHEN Yuan.Meizhou Institute for Food and Drug Control, Meizhou 514071, China

ObjectiveThrough the analysis of adverse reactions to the third generation cephalosporin antibiotics, so as to provide reference for clinical rational use of antibiotics.MethodsUsing the method of retrospective investigation, and using Excel to collect adverse reaction reports and take statistics, to statistics and analysis the data of adverse reaction of drugs, routes of administration, clinical performance.ResultsThe adverse reactions of the third generation of cephalosporin drugs related to 11 , involving the most adverse reaction of cefoperazone was rocephin and cefoperazone.Adverse drug reaction involved 7 organs or systems, and the highest proportion is allergic reaction.ConclusionWe should pay attention to adverse reactions of cephalosporins to improve the level of rational use of drugs.

Rational use; Third generation of cephalosporins; Adverse reactions

2014-03-28］

514071 廣東省, 梅州市食品藥品監督檢驗所