胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析

馬寶錄 付 強(qiáng)

胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析

馬寶錄 付 強(qiáng)

目的探討胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的臨床效果和價(jià)值。方法收集我院2010年12月～2013年1月收治的胃、十二指腸穿孔患者92例，隨機(jī)分為手術(shù)組和藥物組，手術(shù)組患者通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，藥物組患者則采用常規(guī)藥物保守治療；比較兩組胃十二指腸穿孔患者的治療效果及不良反應(yīng)率。結(jié)果兩組患者病情均有明顯的改善。其中，手術(shù)組治療有效率為89.13%，治愈率為60.87%；藥物組治療有效率為73.91%，治愈率為41.30%，兩組比較P＜0.05，具有顯著性差異。不良反應(yīng)率分別為6.52%、4.35%，P＞0.05，無顯著性差異。結(jié)論對于胃十二指腸穿孔患者采用手術(shù)治療的有效率和治愈率明顯高于藥物治療，不良反應(yīng)無顯著差異，提示手術(shù)治療胃十二指腸穿孔疾病的重要價(jià)值。

胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療；藥物治療

胃十二指腸潰瘍穿孔是由于胃、十二指腸潰瘍在發(fā)生期逐漸向胃和十二指腸深部侵蝕，由黏膜層逐漸侵入肌層，最終導(dǎo)致漿膜穿透而發(fā)生穿孔[1]。胃十二指腸穿孔的部位多數(shù)位于胃幽門附近的十二指腸前壁，局部表現(xiàn)為胃十二指腸壁的局限性圓形和橢圓形缺損，是一種潰瘍晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹部疼痛等[2]。該病可發(fā)生于不同的年齡段，30～50歲是該病的高發(fā)期，且男性發(fā)病率高于女性。手術(shù)治療為目前最有效的治療方式，本文就探究手術(shù)治療胃十二指腸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年12月～2013年1月收治的胃、十二指腸穿孔患者92例，其中男64例，年齡在（43.6±3.1）歲，女28例，年齡在（44.7±3.6）歲；92例患者均出現(xiàn)噯氣、反酸、上腹部疼痛等癥狀，經(jīng)過X線、腹穿等診斷后確實(shí)為胃十二指腸穿孔患者。將92例患者隨機(jī)分為手術(shù)組和藥物組各46例，其平均年齡分別為（44.3±3.2）歲、（43.9±3.5）歲。兩組患者在年齡、身體狀況、情緒等方面對比，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、常規(guī)靜脈輸液、保持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿度平衡、水平衡，或者選擇輸血及血漿、放置尿管和胃管等措施[3]。手術(shù)組患者采用手術(shù)進(jìn)行治療，對患者實(shí)行連續(xù)的硬膜外麻醉，確定麻醉成功后，開始實(shí)行手術(shù)治療，包括胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)。術(shù)后放置引流管進(jìn)行引流處理，服用抗生素預(yù)防傷口感染。對于手術(shù)開刀部位，必須進(jìn)行定期換藥處理，從而避免細(xì)菌感染。治療組患者則采用氨芐青霉素聯(lián)合甲硝唑或環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，同時(shí)采用頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，從而有效控制感染[4]。患者接受抗感染治療的同時(shí)，靜脈滴注甲氰咪胍，待胃腸減壓治療結(jié)束后，給予口服洛賽克或甲氰咪胍鞏固治療。

1.3 臨床效果觀察分別對兩組患者接受手術(shù)或藥物治療后的臨床效果進(jìn)行觀察，記錄為治愈，即臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，部分癥狀消失，大部分指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，即有部分癥狀消失，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效，即癥狀沒有改變，甚至加重。

1.4 不良反應(yīng)觀察對患者手術(shù)或藥物治療后的一些并發(fā)癥進(jìn)行觀察，包括術(shù)后出血、切口感染、胃癱等不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，手術(shù)組治療有效率為89.13%，治愈率為60.87%；而藥物組治療有效率為73.91%，治愈率為41.30%，兩組比較P＜0.05，具有顯著性差異，具體如表1所示；不良反應(yīng)率比較中，手術(shù)組和藥物組分別為6.52%、4.35%，手術(shù)組略高，主要表現(xiàn)在胃癱上，但不良反應(yīng)率比較無顯著性差異，P＞0.05（見表2）。

3 討論

根據(jù)許多文獻(xiàn)記載，胃十二指腸穿孔通常與飽食或經(jīng)常性空腹、過渡疲勞以及情緒長時(shí)間緊張等有密切關(guān)系。飽食條件下刺激胃泌素分泌，造成胃泌素分泌量增加同時(shí)伴隨著自主神經(jīng)功能的紊亂，從而可能造成胃黏膜缺血，胃蛋白酶的分泌增加，進(jìn)而造成胃酸分泌過多，引起潰瘍，長期不能及時(shí)治療而造成胃十二指腸穿孔。目前，胃十二指腸穿孔的診斷方法主要為X線檢查及腹穿檢查。目前治療該疾病主要有兩種方法，一是通過手術(shù)進(jìn)行治療，包括胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等；一是藥物保守治療，主要是抗感染藥物和抑制胃酸分泌或胃黏膜保護(hù)類藥物的合用進(jìn)行保守治療。本研究通過手術(shù)治療和藥物治療進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的治療有效率和治愈率均高于藥物組，兩者具有顯著性差異，提示臨床手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的有效性和重要應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)手術(shù)治療較嚴(yán)重患者的效果更佳；不良反應(yīng)率比較顯示，手術(shù)治療和藥物治療不良反應(yīng)差異性不大，不會對患者造成嚴(yán)重傷害。總之，臨床手術(shù)治療胃十二指腸穿孔療效確切，安全有效。

表1 兩組治愈率及有效率比較(n,%)

表2 兩組主要不良反應(yīng)比較(n,%)

[1] 李少沛,黃路珍,毛文香.十二指腸潰瘍穿孔的外科治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(4)：560.

[2] 方育,李非,曹鋒,等.消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療指征的探討[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,95(6)：44-45.

[3] 高子潔.消化性潰瘍穿孔行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,112(01)：65-66.

[4] 田冰.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(13)：216.

R656.6

A

1673-5846(2013)06-0119-02

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