右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響

王舜堯，祝利華

右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響

王舜堯，祝利華

目的 觀察右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼用于ICU術后機械通氣患者的鎮靜效果及安全性。方法 選取150例ICU術后機械通氣患者，采用信封法隨機分為右美托咪定組和咪達唑侖組，每組75例，兩組患者均給予芬太尼持續泵入。右美托咪定組采用右美托咪定0.2～0.6 μg/(kg·h)持續泵入。咪達唑侖組采用0.08～0.10 mg/(kg·h)咪達唑侖持續泵入。采用Ramsay分級標準對兩組患者鎮靜效果進行分級評分，觀察兩組患者的鎮靜效果。詳細記錄兩組患者芬太尼用量、達到理想鎮靜所需的時間、停藥后蘇醒時間、鎮靜期間呼吸及循環系統功能的變化及其他不反應發生情況。結果 右美托咪定組鎮靜滿意率為97.33%，咪達唑侖組鎮靜滿意率為96.00%，兩組鎮靜滿意率比較差異無統計學意義(P>0.05)。右美托咪定組芬太尼用量明顯低于咪達唑侖組(P<0.05)，達到理想鎮靜所需時間及停藥后蘇醒時間明顯短于咪達唑侖組(P<0.05)。兩組患者呼吸抑制、平均動脈壓下降、SpO2下降及惡心發生率比較差異無統計學意義，但右美托咪定組譫妄發生率明顯低于咪達唑侖組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定復合芬太尼用于ICU術后機械通氣患者的鎮靜治療，鎮靜效果滿意，可以達到理想鎮靜時間及易喚醒時間短，譫妄發生率低，可減少芬太尼用量，而且對患者呼吸及循環系統影響小，是一種較為理想的ICU鎮靜劑。

右美托咪定；咪達唑侖；芬太尼；鎮靜；ICU；機械通氣

0 引言

ICU患者由于受到自身嚴重疾病及有創治療等多種因素的刺激，機體處于強烈的應激反應之中，易產生焦慮、煩躁，ICU患者較大部分使用機械通氣，此類患者易產生人機對抗，嚴重影響了機械通氣的治療效果[1]。有效的鎮靜可緩解患者各種負性心理，減少過度氧耗，避免人機對抗的發生。目前，ICU患者的鎮靜鎮痛治療已經成為ICU基本規范操作技術之一。我科2012年2月至2013年5月期間對150例ICU機械通氣患者分別采用右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼進行鎮靜治療，對兩種鎮靜給藥方式的鎮靜效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2012年2月至2013年5月期間收治的150例患者，其中男60例，女90例；年齡25～70歲，平均年齡(48.6±28.6)歲；所有患者因疾病治療需要均采用機械通氣治療，治療時間6～24 h；所有患者肝腎功能正常，循環系統穩定，無顱腦外傷。將150例患者采用信封法隨機分為右美托咪定組和咪達唑侖組，每組75例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者鎮靜前均清醒、煩躁，不能耐受，均給予芬太尼持續泵入。右美托咪定組采用右美托咪定0.2～0.6 μg/(kg·h)持續泵入。咪達唑侖組采用0.08～0.10 mg/(kg·h)咪達唑侖持續泵入[2]。

1.3 觀察指標 采用Ramsay分級標準[3]對兩組患者鎮靜效果進行分級評分。Ramsay分級標準：Ⅰ級：患者焦慮或易激惹；Ⅱ級：患者平靜，合作，定位感好；Ⅲ級：患者對指令有反應；Ⅳ級：患者睡眠，對輕微刺激反應快；Ⅴ級：患者深睡，對輕微刺激無反應。Ⅰ級為無效鎮靜，Ⅱ～Ⅳ級為理想鎮靜，Ⅴ級為鎮靜過度。詳細記錄兩組患者芬太尼用量、達到理想鎮靜所需的時間、停藥后蘇醒時間、鎮靜期間呼吸及循環系統功能的變化。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜效果比較 兩組患者鎮靜效果比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者鎮靜效果比較(例，%)

2.2 兩組患者芬太尼用量、達到理想鎮靜所需時間及停藥后蘇醒時間比較 右美托咪定組患者芬太尼用量明顯低于咪達唑侖組，達到理想鎮靜所需時間及停藥后蘇醒時間明顯短于咪達唑侖組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者芬太尼用量、達到理想鎮靜所需時間及停藥后蘇醒時間比較

2.3 兩組患者鎮靜期間不良反應發生情況比較 兩組患者鎮靜期間呼吸抑制、平均動脈壓下降、SpO2下降及惡心發生率比較差異均無統計學意義，但右美托咪定組譫妄發生率明顯低于咪達唑侖組，兩組比較差有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮靜期間不良反應發生情況比較(例，%)

注：與咪達唑侖組比較，*P<0.05

3 討論

ICU患者由于疾病及環境因素，心理和生理均存在強烈的應激反應，易引起血流動力學不穩定、氧耗增加、代謝增加及人機對抗[4]。對ICU患者及時采用有效的鎮靜治療，不僅可改善患者的舒適感，而且可明顯減輕患者這種機體的應激反應，提高患者對各種有創操作的耐受性，避免發生人機對抗，明顯提高患者的救治成功率[5]。

綜上所述，右美托咪定復合芬太尼用于ICU術后機械通氣患者的鎮靜治療中，鎮靜效果顯著，可更快地達到鎮靜目標，停藥后可較快地被喚醒，而對患者呼吸、血液系統影響不大，不良反應發生率低，可將其作為ICU術后機械通氣患者安全、有效的鎮靜治療手段。

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Efficacy of dexmedetomidine and midazolam combined with fentanyl on sedation of postoperative and mechanically ventilated ICU patients

WANG Shun-yao,ZHU Li-hua

(Department of ICU,Quzhou People′s Hospital,Zhejiang 324000,China)

Objective To observe the sedative effects and safety of dexmedetomidine and midazolam combined with fentanyl on postoperative and mechanically ventilated ICU patients.Methods 150 cases of postoperative and mechanically ventilated ICU patients were randomly divided into dexmedetomidine group and midazolam group using the envelope method,75 cases in each group.Patients in the two groups were given continuous infusion of fentanyl.Dexmedetomidine group were given fixed 0.2～0.6 μg/(kg·h) dexmedetomidine continuous infusion.Midazolam group were given 0.08～0.10 mg/(kg·h) midazolam continuous infusion.Calming effect of the two groups was graded using the grading criteria Ramsay score,and the sedative effect was observed.Dosage of fentanyl,the time required to achieve the desired sedation,recovery time after treatment,the respiratory and circulatory function changes during the sedation and other effects were recorded.Results The satisfaction rate of dexmedetomidine group and midazolam group were 97.33% and 96.00%,there was no significant difference between the two groups (P>0.05).The dosage of fentanyl of dexmedetomidine group was significantly lower than that of midazolam group (P<0.05),the time required to achieve the desired sedation and recovery time after treatment were significantly lower than those of midazolam group (P<0.05).The respiratory depression,decreased mean arterial pressure,SpO2decreased and nausea had significant difference between the two groups,but the incidence of delirium midazolam of dexmedetomidine group was significantly lower than that of midazolam group (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with fentanyl in postoperative and mechanically ventilated ICU patients has satisfactory calming effect,can achieve the desired duration of sedation and easy to wake up,has a low incidence of delirium,can reduce the amount of fentanyl,and has small influence on patient breathing and circulatory system,it is an ideal ICU sedative.

Dexmedetomidine;Midazolam;Fentanyl;Sedation;ICU;Mechanical ventilation

2013-07-02

浙江省衢州市人民醫院ICU，浙江 衢州 324000