京萬紅軟膏治療乳腺癌放射性皮膚損傷的療效觀察

楊學巖，關麗麗

京萬紅軟膏治療乳腺癌放射性皮膚損傷的療效觀察

楊學巖，關麗麗

目的 觀察京萬紅軟膏用于乳腺癌放射性皮膚損傷的療效。方法 將112例接受放射治療的乳腺癌患者隨機分為治療組和對照組，每組56例。對照組常規護理，治療組除常規護理外，從第1次放療后開始涂抹京萬紅軟膏。結果 對照組發生放射性皮炎49例，發生率87.5%，治療組31例，發生率55.4%。兩組放射性皮炎發生程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組80.4%(45/56)放射性皮炎出現于照射40 Gy以前，治療組為28.6%(16/56)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 在放療開始時使用京萬紅軟膏保護皮膚，能明顯降低乳腺癌患者放射性皮炎的發生率，減輕皮膚損傷程度，推遲急性放射性皮炎的發生時間，對乳腺癌放療所致皮膚損傷有一定的預防和治療作用。

乳腺癌；放射性皮膚損傷；京萬紅軟膏

0 引言

乳腺癌是婦女中最常見的惡性腫瘤，發病率仍在逐年增加，已為女性惡性腫瘤發病率的首位[1]，放射治療是預防乳腺癌術后局部復發的最有效的手段，但是放射治療過程中除了對癌細胞有殺傷作用之外，還會損傷正常的細胞組織，放射性皮膚損傷是放射治療最常見的不良反應[2]。我科2011年1月至2012年12月對56例乳腺癌放療患者用京萬紅軟膏進行預防性皮膚用藥，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月住院接受放射治療的乳腺癌患者112例，年齡31～68歲，平均49.5歲，隨機分為治療組56例和對照組56例。兩組患者在年齡、照射面積、照射次數、照射總劑量及射線種類等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法及時間 放療采用6～10 mV，X線照射，單野照射劑量為2 Gy，每周5次，治療5～6周，累計總劑量為50～60 Gy。

1.2.2 兩組照射野皮膚護理 ①對照組：給予常規放療宣教及常規皮膚護理，穿寬松柔軟棉質內衣，照射野皮膚不可涂抹乙醇等刺激性的化學制劑，瘙癢時不可以抓撓，避免日光直曬，避免冷熱刺激，避免放射野皮膚摩擦受壓，保持放射野皮膚清潔干燥，標記線不清楚時及時找醫生補劃。禁止肥皂及粗毛巾擦洗，保證每日3 000 mL的飲水量，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。②治療組：除上述常規護理外，從第1天開始，每次放療前后先用生理鹽水清潔照射野皮膚，待干后再涂京萬紅軟膏，涂抹范圍大于照射面積，因為京萬紅軟膏為油性藥物，放療部位涂抹后影響射線吸收，因此，應于放療前2～3 h涂抹，藥物經皮膚充分吸收后，在放療前用生理鹽水清理干凈。

1.3 放射皮膚反應分級標準 據RTOG急性放射性皮膚損傷的分級標準，可將放射性皮炎分為5級：0級為照射野皮膚無反應；Ⅰ級為干性脫皮，皮膚發紅，脫發無汗；Ⅱ級為鮮紅色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級為嚴重濕性脫發，融合大片凹陷性水腫；Ⅳ級為皮膚出現潰瘍出血，壞死[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放射性皮炎發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚反應發生率(例，%)

2.2 皮膚反應的放射劑量比較 見表2。

表2 兩組患者不同放射劑量皮膚反應發生率(例，%)

3 討論

3.1 效果分析 乳腺癌發病率越來越高，為防止復發術后放療病人越來越多，患者在放療中皮膚反應要高于其他腫瘤患者[4]，其原因是所照射部位組織皮膚薄，又不易暴露透氣，易出汗等，容易發生不同程度皮膚反應，嚴重的放射性皮膚反應常是乳腺癌術后中斷放療或失敗的重要原因，目前，放射治療仍然是腫瘤的三大治療手段之一，約2/3的腫瘤患者在病變的不同階段需要進行放療。放射線不僅對腫瘤細胞具有殺傷作用，也會損傷照射范圍內的正常組織。

研究證明，放射性皮膚損傷通常發生在開始放療后的2～3周，皮膚照射5 Gy就會形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮剝脫及潰瘍(濕性皮炎)，皮膚損傷與放射線的劑量正相關[5]。天津達仁堂京萬紅藥業有限公司生產的京萬紅軟膏能促進創面表皮的生長，使創面血運良好，加速創面愈合。其主要成分有：地榆，當歸，紅花，冰片，黃連，金銀花，白蘞，蒼術，木瓜，白芷等，其中當歸、紅花等活血散瘀，行氣止痛；冰片清熱止痛，止癢，防腐；黃連、金銀花清熱解毒，涼血，燥濕；白蘞能清熱解毒，蘞瘡生肌；蒼術、木瓜、白芷等能消腫，健脾，滲濕。京萬紅使用簡便，經濟，無不良反應，無局限性，是防治放射性皮膚損傷的理想用藥[6]。有報道，放射線產生的自由基和活性氧可損傷基底細胞，阻止基底層細胞不斷分裂增殖及表層遷移、角化，從而引發放射性皮膚損傷，在放射過程中放射性皮膚反應不僅增加患者的痛苦，還會影響患者的生活質量，甚至影響放療的順利進行，延長患者的住院放療時間，增加了患者的經濟負擔[7]。

京萬紅軟膏具有保護放射野正常的皮膚組織，殺絕止癢，有效地殺滅腸道桿菌，金黃色葡萄球菌等致病菌的作用，還能減輕放射損傷的程度，有利于保證放射治療不間斷進行，提高生活質量[8]。

3.2 護理

3.2.1 健康教育 為患者講解放射性導致皮炎的具體護理要點和注意事項，教會患者保護皮膚的方法，告知患者及家屬勿搔抓患處皮膚，保持皮膚的清潔和干燥，避免陽光直射，出門在外時需帶遮陽傘或者防曬物品保護皮膚，勿用肥皂等刺激性強的洗滌品及過冷、過熱的水洗滌[9]。

3.2.2 心理護理 注意觀察患者的心理變化，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，對癥處理；當皮膚出現結痂皮時注意無菌操作，勿損傷正常組織；無菌紗布包扎皮損處以不影響患處的血液循環[10]。

[1] 郭鳳雪,趙喜枝.復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):36-37.

[2] 江金燕,曾和英,林蓉.新鮮蘆薈外敷治療接觸性皮炎的臨床療效[J].護士進修雜志,2009,24(2):184.

[3] 姜麗.京萬紅聯合貝復濟治療鼻咽癌放療皮膚反應[J].中國現代藥物應用,2010,4(6):130.

[4] 秦向明,陳蕾.三吉悠神用于放射性皮膚損傷的療效觀察[J].實用臨床醫學雜志，2011,15(12):90.

[5] 羅秀玲,潘琳,姚彪.云南白藥粉治療放射性皮炎的療效觀察[J].貴州醫藥,2010,34(8):739-740.

[6] 谷小燕,陳嘉莉,胡華瓊.蜂膠膏治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷效果觀察[J].護理學雜志,2010,25(20):50-51.

[7] 張玲.醫用反射線防護劑預防急性放射性皮炎的效果觀察[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(3):155-156.

[8] 陳小英,陳木花.蘆薈配合三乙醇胺預防鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床觀察[J].海峽科學,2007(8):44-45.

[9] 李學華,劉瑛,文梅花,等.冰片滑石散預防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].右江醫學雜志,2010,38(3):286-287.

[10]申文江,王綠化.放射性治療損傷[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:256-260.

Curative effect of Jingwanhong ointment in the treatment of radioactive skin injury for breast cancer patients

YANG Xue-yan,GUAN Li-li

(The Second Tumor Ward,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110022,China)

Objective To observe the curative effect of Jingwanhong ointment in the treatment of radioactive skin injury for breast cancer patients.Methods 112 cases of breast cancer patients receiving radiotherapy were randomly divided into treatment group and control group,56 patients in each group.Control group was treated with routine care while the treatment group was treated with Jingwanhong ointment from their first radiotherapy besides routine care.Results 49 cases got radioactive dermatitis in the control group,the incidence was 87.5%.While in treatment group,31 cases got radioactive dermatitis and the incidence was 55.4%.The occurrence degree of radioactive dermatitis had significant difference between the two groups (P<0.05).80.4% (45/56) of the patients in control group got radioactive dermatitis before they got 40 Gy irradiation,while the incidence was 28.6% in the treatment group (16/56),there was significant difference between the two groups (P<0.01).Conclusion Using Jingwanhong ointment to protect the skin at the beginning of the radiotherapy can significantly reduce the incidence of radioactive dermatitis in patients with breast cancer,reduce skin damage,delay the time of acute radioactive dermatitis occurrence,it has a certain role in the prevention and treatment of skin injury caused by radiotherapy for breast cancer patients.

Breast cancer;Radioactive skin injury;Jingwanhong ointment

2013-04-13

中國醫科大學附屬盛京醫院第二腫瘤病房，沈陽 110022