康惠爾透明貼預(yù)防腫瘤患者短期TPN治療所致靜脈炎的效果觀察

劉秀萍

康惠爾透明貼預(yù)防腫瘤患者短期TPN治療所致靜脈炎的效果觀察

劉秀萍

目的 分析TPN治療引起靜脈炎的原因，觀察康惠爾透明貼預(yù)防TPN治療所致靜脈炎的效果。方法 選擇2011年1月至2013年6月在我科行腫瘤介入術(shù)后接受TPN治療的患者100例，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組給予普通貼膜覆蓋留置針，觀察組使用康惠爾透明貼覆蓋留置針，觀察兩組靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生靜脈炎2例，發(fā)生率為4%；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎9例，發(fā)生率為18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0，P<0.05)。輸入TPN第10天，觀察組發(fā)生靜脈炎1例，發(fā)生率為2%；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎7例，發(fā)生率為14%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)。結(jié)論 采用康惠爾透明貼可以預(yù)防和減少靜脈炎發(fā)生，操作方便，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

康惠爾透明貼；腫瘤病人；短期TPN治療；靜脈炎

0 引言

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人類健康和社會(huì)發(fā)展的重大疾病[1]，其死亡率呈逐年上升的趨勢(shì),惡性腫瘤患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)45%～80%[2-3]。有研究報(bào)道，每年全球約有200萬(wàn)腫瘤患者死于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良[4]。同時(shí)有專家研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良也是造成手術(shù)感染的高危因素,不能再單純地使用抗生素治療,必須重視營(yíng)養(yǎng)支持[5-6]。因此，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況應(yīng)給予高度重視，早期合理的營(yíng)養(yǎng)治療是非常必要的。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Total parenteral nutrition，TPN)是臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差或者熱量消耗較多的患者常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式，通常用于胃腸道不能吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或經(jīng)胃腸道吸收不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，根據(jù)患者病情的需要，將葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素和水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行合理配比，將營(yíng)養(yǎng)成分按比例配置，混合于一次性使用腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋中，經(jīng)外周或中心靜脈直接輸入，以維持機(jī)體的正常生理功能[7]，保證患者1 d的能量和營(yíng)養(yǎng)需求，滿足中重度腫瘤患者和手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需求。由于營(yíng)養(yǎng)液中含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃氯化鈉等刺激因子，輸液過(guò)程中常常引起患者血管疼痛，甚至造成靜脈炎。目前，為防止該不良反應(yīng)，深靜脈導(dǎo)管是其主要的輸注方式，但費(fèi)用較高(約500～1 900 元)，對(duì)于短期(7～14 d)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入的患者負(fù)擔(dān)較重，一般都拒絕使用。我們選用外周靜脈留置針穿刺，同時(shí)配合使用康惠爾透明貼貼敷預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月在我科行腫瘤介入術(shù)后接受TPN治療的患者100例，采用信封法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，男78例，女22例；年齡53～82歲，中位年齡67歲。所有患者在使用TPN治療之前均無(wú)靜脈炎的發(fā)生，使用精密過(guò)濾輸液器，靜脈留置針進(jìn)行輸液，每3 d更換一次靜脈留置針，平均日輸液量2 500 mL，其中都含有氯化鉀、脂肪乳等刺激性藥物；療程為7～14 d。兩組患者在性別、年齡、使用TPN治療的天數(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組使用TPN治療的患者一般臨床資料比較

1.2 方法 ①對(duì)照組：患者按醫(yī)囑每天靜脈滴注TPN，24 h連續(xù)輸入，調(diào)節(jié)滴速為40～60滴/min。TPN藥物成分，見表2。②觀察組：患者按上述醫(yī)囑使用TPN，先評(píng)估患者局部皮膚情況，用75%無(wú)菌酒精棉球擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚，徹底清除毛孔周圍污垢、油脂及汗液，擦拭后自然風(fēng)干，然后再以2%的無(wú)菌碘伏棉球消毒、待干。將康惠爾透明貼覆蓋穿刺點(diǎn)，透明貼與皮膚緊密接觸，勿留空隙，再將一透明貼剪成寬約4 cm的長(zhǎng)條形，沿靜脈走向與上一康惠爾透明貼相接，外貼于穿刺血管近心端靜脈走向皮膚15～20 cm，更換靜脈留置針時(shí)更換康惠爾透明貼，如透明貼不能與皮膚緊密粘貼，或透明貼變色、卷曲，及時(shí)更換。

表2 TPN藥物配方

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 整個(gè)輸液療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，靜脈炎判斷按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[8]，0 度：無(wú)靜脈炎發(fā)生；Ⅰ度：局部疼痛，輕度紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，能觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組靜脈炎的發(fā)生率為 4%(2/50)，其中Ⅰ度靜脈炎占2%(1/50)，Ⅱ度靜脈炎占 2%(1/50)，無(wú)Ⅲ度靜脈炎發(fā)生。對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為 16%(8/50)，其中Ⅰ度靜脈炎占12%(6/50)，Ⅱ度靜脈炎占 4%(2/50)，無(wú)Ⅲ度靜脈炎發(fā)生。觀察組50例中有2例患者發(fā)生Ⅰ度靜脈炎，局部出現(xiàn)疼痛。對(duì)照組50例中有6例Ⅰ度靜脈炎，其中5例僅局部疼痛，1例穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫，2例Ⅱ度靜脈炎,穿刺處?kù)o脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。觀察組和對(duì)照組病例靜脈炎發(fā)病率經(jīng)比較，對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0，P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率比較(例，%)

2.2 觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生的時(shí)間比較 結(jié)果顯示，輸液時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率高，康惠爾透明貼的預(yù)防作用更為顯著，其中第3天和第6天兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第10天靜脈炎的發(fā)生比較，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 腫瘤患者選用TPN治療的原因 腫瘤從人體奪取蛋白質(zhì)、固有脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[9]，特別是必需氨基酸和維生素(由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成)。

表4 觀察組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生的時(shí)間比較

通過(guò)各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變,體內(nèi)氧化過(guò)程減弱，導(dǎo)致氧化不全產(chǎn)物堆積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，很多腫瘤患者是在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，反復(fù)多次地進(jìn)行化療、放療或手術(shù)治療，由于營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體耐受能力下降，血漿蛋白水平降低，機(jī)體對(duì)化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，明顯影響化療藥物的藥動(dòng)學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒性作用增加，抗腫瘤治療效果降低等，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。通過(guò)TPN支持，可增加腫瘤患者肌肉組織和肝臟內(nèi)糖元的貯存，提供脂肪和葡萄糖，重新建立能量存庫(kù)。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，TPN能使患者保持正氮平衡，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[10]。因此，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)機(jī)體組織的消耗，增加治療的耐受性和治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的，提高生存質(zhì)量[11]。

3.2 TPN治療引起靜脈炎的機(jī)制 靜脈炎是臨床靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，目前，對(duì)靜脈炎的定義還沒有統(tǒng)一公認(rèn)的描述[12]。由于輸入藥物的成分、刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、速度及對(duì)細(xì)胞代謝的影響，容易引起血管硬化、通透性增加，使藥物外滲，引起局部皮膚及組織炎癥。反復(fù)多次周圍淺靜脈穿刺也可以造成靜脈炎，加之因TPN液含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃度氯化鈉等刺激因子，為高滲透壓液體,對(duì)血管刺激性較大,造成血管平滑肌痙攣,血管內(nèi)膜損傷,引起局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)，常出現(xiàn)注射部位血管疼痛、發(fā)紅等靜脈炎癥狀，導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。

3.3 康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎的機(jī)制 康惠爾透明貼為水膠體敷料，上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，由親水膠肽微粒的明膠、果膠和梭甲基纖維素混合組成，厚度約為25 μm。康惠爾透明貼能夠有效地預(yù)防靜脈炎是通過(guò)以下幾點(diǎn)發(fā)揮作用的：①減輕疼痛：水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，吸收大量滲出液和有毒物質(zhì)。可使白細(xì)胞功能增加，有利于增加局部殺菌能力，把組織中的水分吸收，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝，從而減輕局部組織的水腫，緩解藥物外滲后某些活性因子游離至組織間隙,刺激末梢神經(jīng),造成局部疼痛腫脹，顯著緩解疼痛。②加快血管內(nèi)膜的修復(fù)：創(chuàng)造了濕性的閉合環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的遷移，同時(shí)各種生長(zhǎng)因子的活性增高，有利于細(xì)胞的再生和組織的修復(fù)[13]。③防止壞死：水膠體有溶解纖維蛋白的作用,保證局部組織正常的代謝功能，防止發(fā)生壞死[14]。④加速炎癥消退：康惠爾透明貼屬閉合性敷料，透明貼透氣不透水,密閉的半透膜保持局部皮膚表面形成低氧張力[15],刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消散。趙愛紅[16]通過(guò)觀察93例使用康惠爾透明貼固定靜脈留置針的患者，發(fā)現(xiàn)使用透明貼能延長(zhǎng)外周靜脈留置針留置的時(shí)間，降低靜脈炎的發(fā)生率、患者滿意度明顯提高。李建媛等[17]在康惠爾透明貼預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的臨床效果觀察探討中得出結(jié)論：康惠爾透明貼能促進(jìn)正常結(jié)締組織再生，有利于組織的修復(fù)，對(duì)靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎有較好的預(yù)防及治療效果，而且操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)不良反應(yīng)，為患者減輕了痛苦，有助化療方案的順利實(shí)施，也為護(hù)理人員預(yù)防靜脈炎找到了正確的方向，值得推廣和應(yīng)用。

3.4 康惠爾透明貼與傳統(tǒng)硫酸鎂預(yù)防靜脈炎的方法比較 在臨床護(hù)理工作中,預(yù)防靜脈炎的方法較多，我科傳統(tǒng)的護(hù)理方法是用50%硫酸鎂浸濕紗布在局部做濕熱敷,硫酸鎂治療淺靜脈炎主要靠其高滲作用，使受累靜脈消炎去腫、止痛[18]，該藥濕敷后，可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo),使周圍血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕紅、腫、痛等炎癥反應(yīng)，對(duì)靜脈炎有一定的治療作用，但濕敷時(shí)間長(zhǎng)，為保持其溫度和濕度,需要護(hù)理人員經(jīng)常更換紗布,容易造成貼膜污染穿刺點(diǎn)，還可弄濕床單，增加了感染機(jī)會(huì),也大大增加了護(hù)士的工作量，又會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。硫酸鎂濕敷過(guò)程中易受溫度影響，溫度低時(shí)在皮膚表面易形成無(wú)色結(jié)晶，對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生刺激作用，使患者感到不適，作用時(shí)間長(zhǎng)，影響患者肢體的活動(dòng)，患者不易配合，對(duì)臨床工作造成一些不便。

康惠爾透明貼薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，不影響關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)[19]，患者感覺舒適，同時(shí)能使留置針固定牢固，避免了留置針與血管壁不斷摩擦，減少血管內(nèi)膜受損，從而減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,增加了血管的可重復(fù)使用性[20]。康惠爾水膠體透明敷貼利于觀察，表面半透膜結(jié)構(gòu)能防止外界顆粒異物進(jìn)入，減少置管期間外界微生物引起靜脈炎的可能。透明貼不僅可以降低靜脈炎的發(fā)生，且能治療靜脈炎，減輕患者的疼痛，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,患者感覺舒適，取材簡(jiǎn)單,節(jié)約護(hù)理時(shí)間,減輕護(hù)理人員的工作量，患者易于接受,一定程度減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用的支出，值得臨床推廣使用。

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Preventive effectiveness of Comfeel Transparent Dressing phlebitis caused by short-term TPN treatment in tumor patients

LIU Xiu-ping

(Department of Interventional,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the reason of phlebitis caused by TPN treatment and observe the effectiveness of Comfeel Transparent Dressing on preventing phlebitis caused by TPN treatment.Methods Sampled 100 patients who were receiving TPN treatment after tumor intervention during the period from JAN 2011 to JUN 2013 in our department.These patients were randomly divided into observation group and control group,with 50 patients in each group,to observe the occurrences of phlebitis.Control group was given ordinary film covering the indwelling needle,while observation group was given Comfeel Transparent Dressing.Results There were 2 cases of phlebitis in the observation group being 4%;while there were 9 cases of phlebitis in the control group being 18%,there was significant difference between the two groups(χ2=5.0,P<0.05).On the tenth day of the TPN treatment,there was 1 case of phlebitis in the observation group being 2%;while there were 7 cases of phlebitis in the control group on the same day being 14%,there was significant difference between the two groups(χ2=4.89,P<0.05).Conclusion Using Comfeel Transparent Dressing can effectively reduce the possibility of phlebitis.It is easy to operate and to be accepted by patients.It should be recommended for clinical use.

Comfeel Transparent Dressing;Tumor patient;Short term TPN treatment;Phlebitis

2013-08-05

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院介入病房,沈陽(yáng) 110004