丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的價值分析

郭弘理，王玲玲

丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的價值分析

郭弘理，王玲玲

目的 比較丙泊酚和七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的應用價值。方法 2010年1月至2012年12月在本院骨科進行肩關節復位治療的患者共82例，將所有患者隨機分為3組，丙泊酚麻醉組28例，七氟醚麻醉組28例，臂叢神經麻醉組26例。比較三組患者疼痛評分、麻醉效果、復位期間生理指標及患者滿意度。結果 丙泊酚和七氟醚可以有效緩解患者疼痛，與臂叢神經麻醉比較差異有統計學意義(P<0.05)，同時，丙泊酚和七氟醚對患者的麻醉效果優于臂叢神經麻醉，對呼吸等有一定的抑制作用，需要臨床加強監控，患者滿意度比較差異無統計學意義。結論 丙泊酚和七氟醚對肩關節脫位復位患者的麻醉效果優于常規麻醉方法，但是臨床使用時需要密切關注患者各項生理指標，根據患者實際情況，選擇合適的麻醉方法。

丙泊酚；七氟醚；肩關節復位

0 引言

肩關節脫位在年輕、運動員人群中最常見。患者第一次發生肩關節脫位時越年輕越活躍，就越可能發展為習慣性肩關節脫位。肩關節脫位后的最直接治療方法就是通過手法復位，但由于疼痛導致患者不配合，影響復位效果。因此，通過局部麻醉的方法減少疼痛是達到復位效果的手段之一。傳統的臂叢神經阻滯有3%～30%效果不佳[1]，近年來，丙泊酚、七氟醚等在局部麻醉中的應用越來越廣泛，也應用于肩關節復位中[2-3]。本研究對比分析丙泊酚和七氟醚用于肩關節脫位麻醉的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月在本院骨科進行肩關節復位治療的病例共82例，其中男45例，女37例，年齡18～47歲，平均年齡(35.3±5.3)歲。所有患者均無嚴重心血管病及腦部疾病病史，病理分級為ASA Ⅰ級或Ⅱ級。82例患者均為閉合性損傷。術前各項化驗檢查均正常，無藥物過敏史及麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 將所有患者隨機分為3組，丙泊酚麻醉組28例，七氟醚麻醉組28例，臂叢神經麻醉組26例，三組患者在性別、年齡、臨床表現方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者術前均禁飲食，患者術前30 min左右注射阿托品開放血管和靜脈通路，監測MAP、HR、ECG、SpO2等生理指標。臂叢神經麻醉組進行肌間溝臂叢神經阻滯，患者注射1%利多卡因與0.5%羅哌卡因混合液15～20 mL，當藥物起效、患者無疼痛感時，進行肩關節復位。丙泊酚麻醉組患者使用丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈緩慢推注。當患者意識消失、呼之不應、睫毛反射消失后，開始由手術醫師手法復位，并根據手術時間及患者的反應追加丙泊酚，每次追加量0.5～1 mg/kg。七氟醚麻醉組患者加壓面罩高流量(揮發罐開最大)吸入七氟醚3～5 min后改低流量維持，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩后行手法復位。術中可根據手術刺激強弱程度、手術時間長短以及血壓、心率和呼吸變化調節七氟醚流量大小。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。肩關節復位效果經影像學證實，X光檢查關節部位恢復正常。

1.3.2 麻醉效果評定 麻醉鎮痛效果評級：優：完全無痛，肌肉松弛，易于復位；良：稍有皺眉，肢動，肌肉松弛，易于復位；差：表情痛苦，掙扎，肌肉緊張。

1.3.3 生理指標檢測 連續監測MAP、HR、ECG、SpO2，記錄患者麻醉前、復位后的MAP、HR、ECG及SpO2的變化，并記錄術畢停藥后患者的清醒時間。

1.3.4 患者滿意度 調查患者滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意和滿意人數的和計算滿意率。

1.4 數據統計 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者疼痛評分比較 丙泊酚組和七氟醚組的疼痛評分低于臂叢神經組，差異有統計學意義(P<0.05)，丙泊酚組與七氟醚組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者的疼痛評分比較(例)

注：與臂叢神經組比較，*P<0.05

2.2 三組患者麻醉效果評定比較 三組患者術后進行麻醉效果評定，結果見表2。丙泊酚和七氟醚麻醉組的麻醉效果優于臂叢麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者的麻醉效果比較(例)

注：與臂叢神經組比較，*P<0.05

2.3 生理指標檢測 丙泊酚組合七氟醚組BP、HR、SpO2均有所下降，麻醉過程平穩，見表3，說明丙泊酚和七氟醚麻醉組對患者BP、HR、SpO2等指標均有一定的緩解作用。

2.4 患者滿意度比較 臂叢組患者滿意度為79.4%，丙泊酚組為89.3%，七氟醚組為84.5%，三組患者滿意度比較差異無統計學意義，P>0.05。

表3 三組患者的生理指標檢測比較

注：與臂叢神經組比較，*P<0.05

3 討論

肩關節脫位是骨科常見病之一，占全身關節脫位的40%[4-5]，常通過手法復位達到很好的治療效果。臂叢神經阻滯是臨床常用的麻醉方法之一[6]。以往臂叢神經阻滯除麻醉成功率低外，還有一定的危險性，如血液動力學改變明顯。近年來，丙泊酚、七氟醚用于多種局部麻醉的臨床研究也得到了廣泛的證明[7]。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，應用于各種無痛手術。其誘導過程平穩，不良反應少，停藥后蘇醒快，沒有興奮現象，有較強鎮靜催眠效果。肩關節脫位復位過程中，主要是短暫性的劇烈疼痛，不需要長效的麻醉藥物，因此，丙泊酚應用與肩關節脫位復位的麻醉非常適合[8]。

七氟醚也是一種短效的麻醉藥物，有研究證實，七氟醚用于麻醉誘導，患者耐受性好，氣道并發癥(如屏氣、咳嗽、興奮和喉痙攣)發生率低[9]。即使沒有給予患者術前藥，七氟醚也具有鎮吐作用，七氟醚對食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩定，有防止反流誤吸的作用[10]。有研究將七氟醚在應用于肩關節復位術中，取得了滿意的效果，但是需要加強患者呼吸道管理，防止突發狀況的發生。

結果表明，本研究丙泊酚和七氟醚可以有效緩解患者疼痛，與臂叢神經組比較差異有統計學意義，同時，丙泊酚和七氟醚對患者的麻醉效果優于臂叢神經麻醉，對呼吸等有一定的抑制作用，需要臨床加強監控，患者滿意度沒有顯著性區別。綜上所述，丙泊酚和七氟醚對肩關節脫位復位患者的麻醉效果優于常規麻醉方法，但是臨床使用時，需要密切關注患者各項生理指標，根據患者實際情況，選擇合適的麻醉方法。

[1] Nigro Neto C,Arnoni R,Rida BS,et al.Randomized trial on the effect of sevoflurane on polypropylene membrane oxygenator performance[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2013,27(5):903-907.

[3] Schroeppel TJ,Fabian TC,Clement LP,et al.Propofol infusion syndrome:a lethal condition in critically injured patients eliminated by a simple screening protocol[J].Injury,2013,45(1):245-249.

[4] 顧成永,周脈濤,鄭友芝,等.半坐位與平臥位臂叢神經阻滯用于肩關節復位的比較[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(3):915.

[5] 張學春.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在肩關節脫位復位中的應用[J].中國社區醫師,2010,17(4):85-86.

[6] 賈慧,裴凌.喉罩及其麻醉藥物臨床應用新進展[J].實用藥物與臨床,2012,15(4):108-111.

[7] 張朋.芬太尼復合丙泊酚麻醉在肩關節脫位手法復位中的應用[J].中國社區醫師,2013,15(5):107-109.

[8] 舒展.七氟醚在肩關節脫位復位中的應用[J].江西醫藥,2010,45(9):916-918.

[9] 黃明,陳艷紅,孫瑩杰,等.國產丙泊酚注射液用于臨床麻醉的有效性和安全性探討[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):296-298.

[10]王瑜,邢準,洪濤,等.靶控輸注瑞芬太尼改善七氟醚吸入誘導插管條件的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):83-85.

Analysis of the value of propofol and sevoflurane anesthesia on shoulder reset

GUO Hong-li,WANG Ling-ling

(Department of Anesthesiology,Xianju Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou 317300,China)

Objective To compare the valve of propofol and sevoflurane anesthesia on shoulder reset.Methods 82 patients undergoing shoulder reduction in our hospital from January 2010 to December 2012 were randomly divided into 3 groups,propofol anesthesia group (n=28),sevoflurane anesthesia group (n=28) and brachial plexus anesthesia group (n=28).Pain score,anesthetic effects,physiological indices and satisfactory degree of the three groups were compared.Results Propofol and sevoflurane anesthesia could alleviate pain effectively,which was significant better than brachial plexus anesthesia,and anesthetic effect was also better than brachial plexus anesthesia with some respiratory inhibition,needed clinical strengthen monitoring,the satisfactory degree of the patients showed no significant difference among the three groups.Conclusion Propofol and sevoflurane anesthesia in patients with shoulder dislocation is superior to conventional methods of anesthesia,but need to pay close attention to clinical use in patients with various physiological indicators,we must select the appropriate method of anesthesia according to the actual situation of the patient.

Propofol;Sevoflurane;Shoulder reset

2013-06-28

仙居縣中醫院麻醉科，浙江 臺州 317300