奧氮平與利培酮治療冰毒所致精神障礙的臨床對照研究

潘建設(shè)

奧氮平與利培酮治療冰毒所致精神障礙的臨床對照研究

潘建設(shè)

目的 觀察奧氮平與利培酮治療甲基苯丙胺(冰毒)所致精神障礙的療效和不良反應(yīng)。方法 對我科2011年1月至2012年12月收治的98例符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷為冰毒所致精神障礙的患者，隨機(jī)分為2組：奧氮平組49例和利培酮組49例，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和不良反應(yīng)量表(TESS)評定患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 奧氮平組有效率為93.8%，利培酮組有效率為89.7%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，主要表現(xiàn)在錐體外系不良反應(yīng)及鎮(zhèn)靜。結(jié)論 奧氮平、利培酮均能有效改善冰毒所致的精神病性癥狀，療效顯著。但奧氮平不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好。

奧氮平；利培酮；冰毒；精神障礙

0 引言

近年因濫用冰毒導(dǎo)致的精神障礙的患者越來越多。該類精神障礙出現(xiàn)精神病性狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情感沖動、偏執(zhí)、妄想，幻覺和暴力傾向等。對于是否屬功能性精神障礙，目前國內(nèi)外精神病學(xué)界尚無定論，故對其所表現(xiàn)的精神癥狀的治療方法也較多，大部分是應(yīng)用藥物治療。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)均為應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等治療。醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展使越來越多的安全有效的新型抗精神病藥物被應(yīng)用于治療精神科臨床各種精神障礙，但對治療冰毒所致的精神障礙研究較少，其有效性及安全性尚待進(jìn)一步探索。本研究針對此類患者選擇兩種新型抗精神病藥物利培酮、奧氮平治療，觀察療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 研究組：于2011年1月至2012年12月在本院住院并符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[1]，關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有確切理由推斷為甲基苯丙胺(MA)所致的精神障礙。其確切理由包括有明確的MA濫用史，精神病性癥狀出現(xiàn)與MA濫用密切相關(guān)，入院時尿MA檢測結(jié)果陽性等。并且符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙第4位編碼10.x5精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者既往無精神疾病史，且各種臨床資料較完整，能夠滿足本研究的要求。入組病例陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分。共選擇病例98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例，分為2組：奧氮平組49 例，男33例，女16例，年齡19～44歲，平均年齡(23.8±1.3)歲，病程2～40個月，平均(16.8±9.6)個月；利培酮組49例，男35例，女14例；住院20～52歲，平均(24.2±5.8)歲；病程3～46個月，平均(18±9.6)個月；兩組患者除藥品選用不同外，性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后PANSS評分比較 奧氮平組痊愈15例，顯著進(jìn)步26例，進(jìn)步5例，無效3例，總有效率93.8%。利培酮組痊愈13例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步8例，無效5例，總有效率89.7%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對于冰毒所致的精神障礙，入院后斷毒、促進(jìn)排泄的同時，應(yīng)用抗精神病藥物治療，幾乎所有患者均有效，其臨床療效明顯不同于精神分裂癥患者。奧氮平組和利培酮組治療前后PANSS評分結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01

表2 奧氮平與利培酮兩組TESS比較(例，%)

注：與利培酮組比較，*P<0.05

3 討論

冰毒是一組單胺化合物，由麻黃素為主要原料人工合成的中樞神經(jīng)興奮性藥物，與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，故能影響腦內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)(主要是多巴胺)的貯存、釋放和攝取。大腦邊緣系統(tǒng)(扣帶回、海馬回)和中腦邊緣系統(tǒng)(伏隔核、臭結(jié)節(jié))是調(diào)節(jié)人的情感活動的主要部位，在這些區(qū)域有大量的多巴胺能神經(jīng)分布，當(dāng)多巴胺能神經(jīng)興奮時，其末梢便釋放化學(xué)遞質(zhì)—多巴胺，后者進(jìn)入突觸間隙，迅速與突觸后膜上的多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生興奮效應(yīng)，從而表現(xiàn)出明顯的精神障礙[2]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近10年內(nèi)對冰毒所致的精神障礙應(yīng)用新型抗精神病藥物的治療研究項目及病例收錄數(shù)均較少，但多數(shù)研究結(jié)果表明，無論應(yīng)用經(jīng)典或非典型抗精神病藥物療效均較好。目前，國內(nèi)外尚無相關(guān)的治療指南，參考國內(nèi)正式出版的第五版《精神病學(xué)》，對該類精神障礙的治療均以對癥支持為主，癥狀控制后不建議長期服用相關(guān)抗精神病藥物。

本研究結(jié)果表明，冰毒所致精神障礙主要表現(xiàn)為幻聽等知覺障礙，以被害妄想和嫉妒妄想為主的思維內(nèi)容障礙，以易激惹為主的情感障礙，此外，興奮及沖動行為等表現(xiàn)突出，與國內(nèi)其他學(xué)者報道結(jié)果一致[3-8]，其癥狀表現(xiàn)組合類似精神分裂癥急性期表現(xiàn)。奧氮平與利培酮均為新型抗精神病藥物，兩者藥理機(jī)制均是通過選擇性地阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體和5-HTA2受體而產(chǎn)生抗精神病療效。均能有效改善精神分裂癥的幻覺、妄想、興奮激越等癥狀，而且二者療效相當(dāng)，這與國外的研究結(jié)果一致[9-13]。

對冰毒濫用者的治療主要是治療其精神障礙，在本次分析比照中，奧氮平與利培酮治療冰毒所致精神障礙療效均顯著，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以頭暈、便秘、嗜睡、EPS等較為常見，這與國內(nèi)外相關(guān)研究報道一致[11-12]。但奧氮平的不良反應(yīng)更輕，可顯著提高患者的服藥依從性，尤其極少出現(xiàn)椎體外系不良反應(yīng)，即便出現(xiàn)，其程度也較輕，另利用其鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，對該類患者剛?cè)朐簳r早期控制幻覺、妄想、興奮、躁動、激越等癥狀有顯著改善作用，為治療冰毒所致精神障礙的首選藥物。

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Clinical controlled study on the effect of olanzapine and risperidone in the treatment of mental disorder caused by methamphetamine (meth)

PAN Jian-she

(Wenzhou Kangning Hospital,Wenzhou 325007,China)

Objective To observe the curative effect and adverse effect of olanzapine and risperidone in the treatment of mental disorder caused by methamphetamine (meth).Methods 98 cases of patients diagnosed mental disorder caused by methamphetamine according to Chinese Classification of Mental Disorders-3 in our department from January 2011 to December 2012 were randomly divided into two groups:olanzapine group (n=49) and the risperidone group (n=49).The curative effect and adverse effect of the two groups were assessed by positive and negative syndrome scale (PANSS) and treatment emergent symptom scale (TESS).Results The effective rate of the olanzapine group was 93.8%,while the effective rate of the risperidone group was 89.7%.There was no significant difference between the two groups (P>0.05).There was significant difference of the adverse effects between the two groups (P<0.05),they mainly manifested as extrapyramidal side effects and calm.Conclusion Both olanzapine and risperidone can improve psychotic symptoms caused by methamphetamine,but the adverse effect of olanzapine is low,and it is safe.

Olanzapine;Risperidone;Methamphetamine;Mental disorder

2013-05-01

溫州康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325007