大腦半球解剖改良切除術治療頑固性癲療效分析

鐘建衛，孫永鋒，袁 俊，谷智明，李煜環，翟衛東，代廣輝

鐘建衛1，孫永鋒1，袁 俊1，谷智明1，李煜環1，翟衛東1，代廣輝2

目的 分析大腦半球解剖改良切除術治療頑固性癲的臨床療效。方法 對2008-03至2013-12在武警北京總隊醫院的12例頑固性癲患者行大腦半球解剖改良切除術，并對其結果進行追蹤隨訪。結果 12例術后癲發作均得到有效控制，術后無發作達到EngelⅠ級11例(92%)，Ⅱ級1例(8%)。所有患者術后隨訪神經功能缺失癥狀無明顯加重，行為異常均得到不同程度的改善，未出現明顯并發癥。結論 對大腦半球一側廣泛病變伴有頑固性癲的患者,行大腦半球解剖改良的切除術,可以有效控制癲發作并明顯改善預后。

改良的解剖大腦半球切除術；癲；治療

1 對象與方法

1.2 術前檢查與評估 所有患者術前均經全面系統的綜合評價，包括病史采集、入院常規檢查、神經系統查體、頭顱核磁共振平掃(MRI)，必要時加行彌散張量成像、波譜分析及增強掃描[4，5]。術前均行長程視頻腦電檢查(VEEG)。根據癥狀學、神經影像學，以及神經電生理學評估結果，確定手術指征和手術方案，手術指征主要參考陳炳恒等[6]的報道。

1.3 手術方法 所有患者均采用大腦半球解剖改良切除術。在健側頭皮安放頭皮腦電圖電極片并描記健側腦電圖。開顱后在各腦葉皮層放置電極描記皮質腦電圖。顯微鏡下進行下列操作：(1)分別在豆紋動脈遠側結扎離斷大腦中動脈，前交通動脈遠側結扎離斷大腦前動脈，后交通動脈的遠側結扎離斷大腦后動脈。并在縱裂內切斷匯入上矢狀竇的引流靜脈和顱底的橋靜脈。(2)沿正中切開胼胝體到達側腦室，自側腦室外側，沿基底節邊緣切開白質，在顳角的內側剝離海馬旁和杏仁核，將大腦半球整塊切除并切除脈絡叢。在殘存的基底節上放置皮質腦電極片監測，如仍有棘波可再切除直到滿意為止。(3)將硬腦膜反轉縫合于大腦鐮下緣，小腦幕孔緣和前顱窩底硬腦膜上,盡量縮小硬腦膜下腔，確保對基底節和健側腦起到一定支撐作用。(4)用游離肌片堵塞室間孔，保持透明膈完整，以防止血性液體反流入腦室系統和腦表面。

2 結 果

圖1 大腦半球解剖改良切除術治療頑固性癲手術前后影像學檢查

A．術前MRI顯示右側腦室穿通畸形，右側半球發育不良；B. 術后早期CT顯示右側半球切除，未見腦積水、血腫征象

圖2 大腦半球解剖改良切除術治療頑固性癲手術前后VEEG檢查

A. 術前, 右側大腦半球廣泛棘尖波；B. 術后, 腦電恢復穩定，未見棘尖波

3 討 論

[1] 譚啟富，李 齡，吳承遠. 癲外科學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2012：584-599.

[2] 陳 旭,胡 航, 程立冬, 等. 功能性大腦半球切除術治療兒童半球病變致難治性癲24例[J]. 實用醫學雜志, 2014, 30(6)：857-860.

[3] 王煥明，王建一，胡 飛，等. 功能性大腦半球切除治療嬰兒偏癱伴頑固性癲(附2例報道并文獻復習) [J]. 立體定向和功能性神經外科雜志， 2011，24(2)：117-119.

[4] 陳 旭，董芳永，舒 凱，等. 伴有結構性病變顳葉癲的外科治療[J]. 神經損傷與功能重建，2007，2(5)：276-279.

[5] 李東升，楊炯達，李玉輝，等. 腦癱伴頑固性癲患者大腦半球切除術前后影像學改變研究[J]. 中國臨床神經外科雜志，2007，12(10)：587-589.

[6] 陳炳恒，楊炯達，王宜崇，等. 改進的大腦半球切除術治療伴頑固性癲的嬰兒腦性偏癱(附14例報告) [J]. 中華神經外科雜志，1989，5(2)：107-110.

[7] Dandy W E. Removal of right cerebral hemisphere for certain tumors with hemiplegia [J]. JAMA, 1928, 90(11): 823-825.

[8] 曾 高，焦 風，劉 波，等. 難治性癲的外科治療[J]. 山東醫藥, 2012, 52(8)：38-40.

[9] 張風平，尚媛媛，李媛媛，等. 腦電圖、皮層腦電圖在癲手術中的應用價值[J]. 實用神經疾病雜志, 2005, 8(1)：83-84.

[10] 李哲賢，毓 青，楊衛東. VEEG對難治性非驚厥發作癲的診斷及致灶術前定位價值[J]. 天津醫科大學學報，2011，17(3)：367-369.

[11] 郭 毅, 郭金竹, 竇萬臣, 等. 顱內電極腦電監測輔助下難治性枕葉癲的外科治療[J].山東醫藥, 2012, 52(8): 14-16.

[12] 陳建斌, 王強平, 李 良, 等. 難治性癲的病灶定位和手術治療[J]. 山東醫藥，2011，51(2)：15-17.

[13] 雷國亮，李東升，張成貴，等. 改良解剖性大腦半球切除術治療嬰兒偏癱伴頑固性癲的療效觀察[J]. 中國臨床神經外科雜志，2010，15(5)：257-260.

[14] 張小斌，譚啟富，姚 一，等. 功能性大腦半球切除術治療嬰兒偏癱綜合征伴難治性癲[J]. 解剖與臨床, 2008, 13( 5)：312-314.

(2014-07-20收稿 2014-08-15修回)

(責任編輯 武建虎)

Treatment of intractable epilepsy by improved anatomy hemispherectomy

ZHONG Jianwei1,SUN Yongfeng1, YUAN Jun1, GU Zhiming1,LI Yuhuan1, ZHAI Weidong1, and DAI Guanghui2.

1.Department of Neurosurgery, Beijing Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100027, China；2 Department of Cell Transplantation, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

Objective To study the clinical effectiveness of improved anatomy hemispherectomy for patients with intractable epilepsy. Methods Twelve patients with intractable epilepsy were treated by improved anatomy hemispherectomy. Their clinical results were followedup after operation. Results 12 cases obtained improvement of abnormal behavior, and no significant exacerbation of neurological deficits was observed. During the follow-up, 11 cases attained Engel Ⅰ(92%) and 1 EngelⅡ(8%). No long-term complication was observed. Conclusions For the patients with intractable epilepsy with hemosphere extensive lesions, improved anatomy hemispherectomy can effectively control seizures and obviously improve the prognosis.

improved anatomy hemispherectomy; intractable epilepsy; therapy

鐘建衛，本科學歷，副主任醫師，E-mail: wjbj68@sohu.com

1. 100027，武警北京總隊醫院神經外科；2.100039北京, 武警總醫院細胞移植科

代廣輝，E-mail: daig74@126.com

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