鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床研究

徐杰

鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床研究

徐杰

目的 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療 (PCI)中的臨床價值。方法 急性心肌梗死行 PCI 治療的患者 90 例 , 隨機分為觀察組和對照組 , 每組 45 例。對照組實施常規 PCI 術 , 觀察組在 PCI術中加用鹽酸替羅非班。觀察并比較兩組梗死相關動脈術后即刻 TIMI血流分級 , 術后 1 個月內出血及心臟不良事件發生情況。結果 觀察組 TIMI分級顯著優于對照組 (P＜0.05)；術后 1 個月心臟不良事件發生率觀察組 4.4% 低于對照組 13.3%(P＜0.05)；出血發生率兩組差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中可顯著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心臟不良事件發生率 , 且不增加出血的風險。

鹽酸替羅非班 ；冠脈介入治療；急性心肌梗死

經皮冠脈介入術 (PCI)應用于急性心肌梗死 (AMI)的治療 , 可有效降低死亡及再梗死率 , 但在治療過程中產生的粥樣斑塊碎塊、脂質等可能再次激活血小板 , 導致新的血栓形成。鹽酸替羅非班是一種強效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑 , 通過阻斷 IIb/IIIa 受體可有效抑制血小板聚集［1］。為了探討鹽酸替羅非班應用于急性心肌梗死 PCI治療的臨床療效及安全性 , 本研究對 45 例行 PCI術治療的 AMI患者加用了鹽酸替羅非班 , 取得了較好的療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 2 月 ～2014 年 2 月收治的急性心肌梗死行 PCI治療的患者 90 例 , 隨機分為觀察組和對照組 , 每組 45 例。所有患者均有典型的 AMI臨床表現 ,心電圖示 2個或 2個以上相鄰導聯ST 段抬高。排除合并有PCI術禁忌證的患者。觀察組男 29 例 , 女 16 例；年齡 55～72 歲 ,平均年齡 (64.3±6.4)歲 ；發病至介入時間 3～8 h, 平均時間(6.5±2.5)h ；梗死相關血管前降支 26 例 , 回旋支 5 例 , 右冠狀動脈 14 例 ；合并高血壓 25 例 , 合并糖尿病 11 例 , 合并高脂血癥 12 例。對照組男 31 例 , 女 14 例 ；年齡 55～75 歲 ,平均年齡 (65.4±6.6)歲 ；發病至介入時間 3～8 h, 平均時間(6.2±2.3)h ；梗死相關血管前降支 28 例 , 回旋支 6 例 , 右冠狀動脈 10 例 ；合并高血壓 24 例 , 合并糖尿病 13 例 , 合并高脂血癥 11 例。兩組一般資料差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書 , 支持本研究。

1. 2 治療方法 對照組術前嚼服氯吡格雷 300 mg、阿司匹林 300 mg, 術中注射肝素 8000～10000 U, 術后每天嚼服氯吡格雷及阿司匹林各 75 mg, 并每 12 小時注射低分子肝素 4000 U。觀察組在 PCI術中放置支架后于冠脈內注射鹽酸替羅非班 10 μg/kg, 術后以 0.15 μg/(kg·min)的速度靜脈持續滴注24～36 h。

1. 3 觀察指標 觀察并統計兩組梗死相關動脈術后即刻TIMI血流分級 , 術后 1 個月內出血及心臟不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0 軟件對所有數據進行統計分析 , TIMI 血流分級采用秩和檢驗 , 計量資料以均數 ±標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組 TIMI 分級比較 兩組術后即刻 TIMI 分級情況 ,觀察組 TIMI分級情況顯著優于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組術后即刻 TIMI分級比較［n (%)］

2. 2 兩組不良心臟事件 觀察組術后 1 個月內有 2 例發生心絞痛 , 未出現心肌梗死及死亡的情況 , 不良心臟事件發生率為 4.4% ；對照組術后 1 個月內 4 例發生心絞痛 , 1 例再發心肌梗死 , 1 例發生死亡 , 不良心臟事件發生率為 13.3%。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組出血并發癥發生率 觀察組上消化道出血 2 例 ,牙齦出血 1 例 , 穿刺部位血腫 1 例 , 發生率 8.9% ；對照組上消化道出血 1 例 , 牙齦出血 1 例 , 穿刺部位血腫 1 例 , 發生率 6.7%, 兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

AMI早期疏通梗死相關動脈 , 使缺血心肌重新得到血流灌注 , 縮小梗死心肌范圍是根本治療策略 , 對于提高 AMI患者預后具有重要意義［2］。目前 , PCI術中常規應用氯吡格雷、阿司匹林及肝素等進行抗凝 , 但其只能阻斷血小板活化的一條途徑 , 血小板仍可通過其他途徑激活。鹽酸替羅非班是一種強效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑 , 通過特異性結合 IIb/IIIa, 阻斷纖維蛋白原受體與 GPIIb/IIIa 復合物的結合從而抑制血小板聚集。其與氯吡格雷、阿司匹林及肝素聯合作用可全面阻斷血小板的活化途徑 , 抑制血小板活化過程中釋放的大量炎性因子 , 避免梗死相關血管受到影響 , 從而改善血管復流。

本組研究中 , 觀察組術后即刻 TIMI分級顯著優于對照組 , 提示鹽酸替羅非班可有效改善梗死相關血管的復流狀態。而良好的復流狀態決定了患者良好的預后 , 觀察組不良心臟事件發生率為 4.4%, 對照組不良心臟事件發生率為 13.3%, 觀察組顯著優于對照組 (P＜0.05)。本組研究中 , 兩組出血并發癥的發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 提示鹽酸替羅非班不增加AMI患者并發出血的風險。

綜上所述 , 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中可顯著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心臟不良事件發生率 , 且不增加出血的風險 , 值得臨床推廣。

［1］馬東星 , 劉惠亮 , 姚宏英 , 等 .急診經皮冠狀動脈介入治療術中冠狀動脈內注射鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響 .中國全科醫學 , 2010, 13(5): 476-478.

［2］張明德 , 曹應江 , 卜建學 , 等 .鹽酸替羅非班在急性 ST 段抬高心肌梗死介入治療中的應用 .重慶醫學 , 2009, 38(13):1654-1656.

2014-05-08］

464000 信陽市中心醫院心血管科二病區