神經重癥監護病房內血清降鈣素抗感染的臨床診斷價值研究

任志軍 李糧 王丹

神經重癥監護病房內血清降鈣素抗感染的臨床診斷價值研究

任志軍 李糧 王丹

目的 探討血清降鈣素原 (PCT)水平在重癥監護病房重癥腦卒中患者中細菌性感染的病情嚴重程度及預后的臨床價值。方法 重癥腦卒中患者 88 例作為研究對象 , 將患者分為感染組 (1 組 )44例和非感染組 (2 組 )44 例。非感染組按腦卒中常規治療 , 感染組均于 7 d 內診斷 , 并于診斷時規范應用抗生素治療 , 對兩組患者的臨床診斷價值進行分析研究。結果 感染組患者病情診斷的準確率為(95.45%), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準確率 (59.09%), 兩者差異有統計學意義 (P＜0.05)；感染組治療前后的 C- 反應蛋白 (CRP)、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統計學意義 (P＜0.05), 并且細胞計數和中性粒細胞計數比較差異有統計學意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統計學意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 動態監測血清 PCT 是早期區分重癥腦卒中患者感染與否的有效方法 , 對神經內科重癥監護病房 (N-ICU)的重癥腦卒中患者進行 PCT 的動態監測 , 可以及時、準確地判斷患者合并細菌性感染的情況 , 值得在臨床診斷中廣泛應用。

血清降鈣素原 ；神經重癥監護病房 ； C- 反應蛋白 ；腦卒中 ；細菌性感染

目前 , 腦卒中已成為中國人群最主要的致殘和死亡原因之一 , 嚴重影響著患者的生活質量。神經重癥監護病房由于收治的腦卒中患者總體年齡偏高 , 病情危重 , 起病時多伴有意識障礙、球麻痹、咳嗽反射消失、尿便障礙等癥狀 , 并且患者中大多有嚴重的偏癱或全癱 , 癥狀持續時間長 , 需長期臥床治療 , 加之患者免疫力下降 , 在臨床上極易并發局部或全身感染 , 包括肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、膿毒血癥等 ,從而使患者的病情加重 , 大大增加腦出血、腦梗死患者的死亡率［1］。本研究通過對 88 例急性重癥腦卒中患者進行研究分析 , 探討血清降鈣素原水平在重癥監護病房重癥腦卒中患者中細菌性感染的病情嚴重程度及預后的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 10 月 ～2013 年 12 月期間本院神經內科重癥監護病房 (N-ICU)收治的重癥腦卒中患者 88例作為研究對象 , 并將患者按照感染的情況分為感染組和非感染組 , 每組 44 例 , 其中感染組中男 22 例 , 女 22 例 , 平均年齡 (69.55±13.66)歲 ；非感染組中男 17 例 , 女 27 例 , 平均年齡 (69.36±13.80)歲。

1. 2 方法 所有入選對象均于入院第 1 天常規行體溫、血常規、CRP 及 PCT 測定 , 同時送檢血、尿、糞便及呼吸道分泌物進行細菌培養以及影像學檢查。PCT、CRP 測定方法由本院檢驗科采用電化學發光法統一測定血清 PCT 及 CRP。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計分析 , 計量資料用均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者診斷的準確率 感染組患者病情診斷的準確率為 95.45%(42 例 ), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準確率 59.09%(26 例 ), 兩者差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組血清 CRP、PCT 水平 比較 感染組 治療前 后的CRP、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統計學意義 (P＜0.05)，并且細胞計數和中性粒細胞計數比較差異有統計學意義(P＜0.05), 并且白細胞計數和中性粒細胞計數比較差異有統計學意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統計學意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標的比較

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標的比較

注 ：與非感染組比較 ,aP<0.05 ；與治療組比較 ,bP<0.05,cP>0.05

組別 例數 白細胞計數 ( × 1 09/ L ) 中性粒細胞計數 血清 C R P（m g / L） 血清 P C T ( n g / m l )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后感染組 4 4 1 2 . 6 3 ± 3 . 5 7 9 . 1 6 ± 1 . 5 1b 0 . 8 5 ± 0 . 0 8 0 . 7 5 ± 0 . 0 5b 4 5 . 0 0 ± 3 0 . 8 8a 1 7 . 8 9 ± 1 2 . 2 2ab 2 . 9 1 ± 3 . 0 9a 1 . 0 9 ± 1 . 2 8ab非感染組 4 4 8 . 5 8 ± 2 . 1 4 8 . 2 6 ± 1 . 6 7 0 . 7 4 ± 0 . 0 9 0 . 7 1 ± 0 . 0 6 1 7 . 6 0 ± 1 1 . 7 7 1 4 . 2 1 ± 8 . 5 2b 0 . 5 4 ± 0 . 9 4 0 . 4 5 ± 0 . 8 0c

3 討論

從實驗結果發現應用血清降鈣素對神經重癥監護病房的患者進行抗感染的診斷后 , 診斷的準確率較高 , 能夠很好的對病情起到診斷的作用。這是由于在體內組織和器官被細菌感染后 , 患者體內的多個細胞會啟動產生降鈣素原 , 從而使降鈣素原表達和釋放 , 當感染的程度加重時 , 患者的體內血清降鈣素原的水平會急劇上升 , 會升高至正常患者體內的上千倍 , 降鈣素原在人體內的產生速度相對而言較快 , 在體內會因為多種炎癥因子的含量而出現相應的改變［2］。重癥監護病房中的患者由于其病情的嚴重程度 , 而使其對于細菌等感染情況特別的敏感 , 患者在出現細菌感染后 , 會引發系列的并發癥出現 , 因此對于神經重癥監護病房的患者而言 , 血清降鈣素原的水平檢測能夠很好的起到鑒定和診斷作用 , 為患者減少病情的嚴重程度。多項研究表明［3］, 血清降鈣素原對于嚴重的細菌感染和膿毒血感染等有較好的早期診斷 , 因此能夠有助于在重癥監護病房中患者的抗感染治療 , 判斷患者的預后情況。

綜上所述 , 對于神經重癥監護病房的患者而言 , 利用血清降鈣素原能夠很好的對感染的患者進行相應的診斷 , 病情的診斷準確度也較高 , 為醫生和護理工作者提供了較為有效的診斷價值 , 以便醫生能夠在較短的時間內為患者作出相應的治療 , 減少重癥監護病房患者的死亡率 , 減輕患者的痛苦 ,值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］王名南 , 吳小帆 , 郭凱鵬 .感染性疾病中血清降鈣素原和 C 反應蛋白檢測的臨床意義 .國際醫藥衛生導報 , 2012, 18(5):695-697.

［2］羅曉璐 , 梁娟英 , 朱勝波 .重癥監護病房患者檢測降鈣素原和C 反應蛋白的臨床意義 .南昌大學學報 , 2012, 52(9):46-48, 51.

［3］龍威 , 鄧星奇 , 唐建國 , 等 .血清降鈣素原監測在門診治療社區獲得性肺炎中的作用 .中華內科雜志 , 2009, 48(3):216-219.

2014-05-12］

529020 廣東省江門市人民醫院神經內科