咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效分析

王葆輝 曹海瑋 侯紅麗

咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效分析

王葆輝 曹海瑋 侯紅麗

目的 觀察和探究咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床療效及安全性。方法 小兒驚厥持續(xù)狀態(tài) 78 例患者 , 所有患者隨機(jī)分成兩組 , 即對(duì)照組 (地西泮持續(xù)靜脈滴注治療 )和觀察組 (咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈推注治療 ), 每組 39 例 , 觀察并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒治療后有效率為 94.9%, 對(duì)照組治療后有效率為 74.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05), 且觀察組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖用于治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)不僅臨床效果明顯、安全可靠 , 而且不良反應(yīng)輕 , 值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

咪達(dá)唑侖；小兒驚厥持續(xù)狀態(tài) ；療效分析

驚厥是兒科中常見的急癥之一 , 尤以嬰幼兒多見 , 常由多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。主要臨床表現(xiàn)有：突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐 , 常伴有意識(shí)障礙。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) , 小兒驚厥的發(fā)病率很高 , 5%～6% 的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥 , 影響小兒智力發(fā)育和健康。臨床上 , 驚厥持續(xù) 30 min 以上 , 或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者 , 為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。近年來已有許多臨床研究發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥療效顯著、副作用較少 , 且本科應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療 2010 年 10 月 ～2013 年 6 月住院的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患者取得了顯著的臨床療效 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2010 年 10 月 ～2013 年 6 月來本科住院治療的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài) 78 例患者 , 其中男 44 例 , 女 34例 , 年齡 4 個(gè)月 ～8 歲 , 平均年齡 (6.2±2.3)歲 , 病程 20 d～5 年 ,平均病程為 (2.5±1.6)年。其中病毒性腦膜炎 40 例 , 癲癇 21例 , 顱內(nèi)出血 17 例 , 所有患兒均符合驚厥持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患兒隨機(jī)分為兩組 , 即觀察組 (給予咪達(dá)唑侖治療 )和對(duì)照組 (給予地西泮治療 ), 每組 39 例患兒。兩組患兒在性別、年齡、癥狀以及病程和臨床分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均給予常規(guī)清理呼吸道、低流量吸氧、降低顱內(nèi)壓、密切監(jiān)測(cè)生命體征、積極治療原發(fā)病 , 抗生素防治感染、退熱、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療 , 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予持續(xù)靜脈滴注地西泮治療 , 并根據(jù)患兒病情變化及時(shí)更改藥物量 , 觀察組患兒給予咪達(dá)唑侖 , 同樣根據(jù)患兒病情變化及時(shí)更改藥物量。觀察兩組患者的臨床療效。

1. 3 療效判定 按上述方法治療 30 min 后觀察療效 , 將療效分為 ：有效 ：24 h 內(nèi)臨床發(fā)作明顯緩解 , 無效 ：治療后發(fā)作次數(shù)無減少或加重。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患兒的生命體征、肌張力及血氧飽和度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間 , 觀察組未發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)障礙等不良反應(yīng) , 總有效率達(dá) 94.9%。而對(duì)照組出現(xiàn) 1 例呼吸抑制給予對(duì)癥處理 , 總有效率為 74.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 (n, %)

3 討論

驚厥持續(xù)狀態(tài)是小兒神經(jīng)系統(tǒng)危重癥之一 , 其原發(fā)病為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重顱內(nèi)、外病變。該病是一種以反復(fù)或持續(xù)的癇性發(fā)作為顯著特征的病理情況 , 經(jīng)常性的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作會(huì)導(dǎo)致 G- 氨基丁酸 A 受體 (GABAA)發(fā)生功能性的改變 , 導(dǎo)致多種抗癲癇藥物難以控制臨床癥狀 , 而且驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) , 其所產(chǎn)生不可逆性腦損傷的可能性就越顯著。其發(fā)生的原理可能是持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)引起腦部缺氧缺血從而加重腦神經(jīng)細(xì)胞損害并增加腦水腫及腦疝的發(fā)生 , 長(zhǎng)時(shí)間的驚厥易造成持久性腦損害后遺癥 , 甚者危及生命［1］。有臨床研究發(fā)現(xiàn) , 當(dāng)驚厥發(fā)作持續(xù)超過 30 min 時(shí) , 其病死率將增加約 10倍 , 并且復(fù)發(fā)率也較高。所以只有做到及時(shí)、有效、快速地控制驚厥發(fā)作 , 才能減少患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率。

以前常運(yùn)用大劑量的巴比妥類藥物或硫噴妥鈉治療驚厥持續(xù)狀態(tài) , 但是經(jīng)過回顧性大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)該藥的副作用 ,如低血壓、低心輸血量和呼吸抑制等副作用的發(fā)生率較高并且其不能有效降低患者的致死率甚至致殘率。常規(guī)抗驚厥治療方案是先靜脈注射地西泮再用苯巴比妥鈉 , 但是臨床效果并不十分理想。而且地西泮易引起呼吸道分泌物增多 , 并有可能導(dǎo)致呼吸抑制所以其不適于長(zhǎng)時(shí)間維持使用。現(xiàn)在多用咪達(dá)唑侖治療驚厥持續(xù)狀態(tài) , 其最早是作為麻醉劑應(yīng)用于臨床 , 后動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有顯著的抗驚厥作用。目前國(guó)內(nèi)已有很多學(xué)者認(rèn)為咪達(dá)唑侖可作為治療小兒驚厥發(fā)作的一線藥物［2］。咪達(dá)唑侖的化學(xué)結(jié)構(gòu)為 1, 2- 環(huán)狀的 1, 4 苯二氮卓類化合物 , 該藥在生理環(huán)境下就易轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈叨鹊挠H脂性 ,從而快速通過人血腦屏障而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮療效。同時(shí)其具有在體內(nèi)代謝迅速、消除快、肝腎損害小的優(yōu)點(diǎn)。咪達(dá)唑侖在體內(nèi)迅速被肝臟所破壞轉(zhuǎn)變成無活性的代謝物 , 其在 6 個(gè)月 ～10 歲兒童體內(nèi)的清除半衰期為 1.17～4 h［3］。咪達(dá)唑侖目前以證實(shí)具有很廣的安全范圍和很高的治療指數(shù) , 并且其具有起效快、半衰期短等特點(diǎn)。經(jīng)過多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)兒童驚厥持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致生命體征改變的較少 , 目前未發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖后出現(xiàn)呼吸抑制 , 多數(shù)患兒均能夠耐受咪達(dá)唑侖治療。而且由于咪達(dá)唑侖的獨(dú)特藥理特點(diǎn)和廣泛應(yīng)用 , 其臨床有效性和安全性在眾多的研究中已得到了充分肯定。

綜上所述 , 咪達(dá)唑侖在治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)方面療效顯著 , 且無明顯的不良反應(yīng) , 是一種有效、安全的抗驚厥藥物 ,在臨床治療上值得推廣應(yīng)用。

［1］利丹 , 郭偉中 .咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察 .中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 , 2011, 7(14):29-30.

［2］吳永忠 , 盛學(xué)梅 , 余連芝 , 等 .咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 34 例療效觀察 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2010, 5(14):172-173.

［3］韋開才 .咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效及安全性評(píng)價(jià) .大家健康 , 2013, 5(7):36-37.

2014-04-18］

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (王葆輝 ,侯紅麗 ), 彩超室 (曹海瑋 )