神經內鏡手術治療高血壓腦出血臨床探討

郝彬 趙紅果 王春鳳

神經內鏡手術治療高血壓腦出血臨床探討

郝彬 趙紅果 王春鳳

目的 探討神經內鏡手術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 32 例行神經內鏡手術治療的高血壓腦出血患者作為觀察組 , 同時 32 例行常規開顱手術治療的高血壓腦出血患者作為對照組 , 并對兩組患者的手術創傷指標、臨床療效及殘留血腫量進行比較。結果 觀察組患者經神經內鏡手術治療后其各創傷指標及殘留血腫量均明顯優于行常規開顱手術治療的對照組 , 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 給予高血壓腦出血神經內鏡手術治療可取得顯著療效 , 其相對于常規開顱手術而言具有微創、直視、省時等多種優點 , 值得臨床進一步推廣和應用。

神經內鏡 ；高血壓腦出血；常規開顱手術

為提高高血壓腦出血的治療效果 , 探討神經內鏡手術在高血壓腦出血中的應用價值 , 對觀察組 32 例患者行神經內鏡手術治療 , 對照組 32 例患者則行常規開顱手術治療 , 且療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 以 本 院 2012 年 1 月 ～2013 年 1 月收治的32 例行神經內鏡手術治療的高血壓腦出血患者作為觀察組 ,其中男 18 例 , 女 14 例 , 患者年齡最小為 48 歲 , 最大為 71歲 , 平均年齡為 60.3 歲 ；其中 28 例患者有高血壓病史 , 另 4例患者入院時伴有明顯血壓升高現象。臨床分級：10例為I級、12 例為Ⅱ級、 8 例為Ⅲ級、2 例為Ⅳ級 ；出血量 ：16 例為 30～50 ml, 12 例為 50～80 ml、2 例為 15 ml, 2 例為 22 ml；同時選取本院同期收治的32例行常規開顱手術治療的高血壓腦出血患者作為對照組 , 其中男 22 例 , 女 10 例 , 患者年齡最小為 46 歲 , 最大為 74 歲 , 平均年齡為 61.5 歲 ；其中 27例患者有高血壓病史 , 另 5 例患者入院時伴有明顯血壓升高現象 ；臨床分級 ：11 例為 I級、13 例為Ⅱ級、 5 例為Ⅲ級、3 例為Ⅳ級 ；出血量 ：20 例為 30～50 ml, 10 例為 50～80 ml, 1例為 18 ml, 1 例為 20 ml；兩組患者年齡、性別、高血壓病史、出血量、臨床分級等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1. 2 方法 觀察組 ：本組患者均于發病 4～24 h 內行手術治療 , 患者均全麻。CT 檢查前患者均在耳廓頂點上 10 mm 處利用一鈦合金標志固定 , 然后進行 CT 掃描 , 并以掃描結果及鈦合金標志為依據明確最大血腫層面的體表投影面 , 并在該層面標記血腫中心點的投影點 , 同時對該中心與皮層間的距離進行測算 , 并做外側裂體表投影線 , 然后切開 4～6 cm 長的切開 , 鉆顱后擴大為適當大小的小骨窗 , 利用腦針對血腫腔進行穿刺 , 確定血腫位置 , 然后導入導鞘及內鏡 , 導入過程中同時還應進行沖洗 , 待沖洗液清亮后可稍退出內鏡 , 然后利用 0.15 cm 的吸引器頭將血凝塊吸除 , 對于較韌的血腫塊可先用活檢鉗鉗碎 , 然后再將其吸除 ；吸除過程中應緩慢推進內鏡 , 在見到白色腦組織時應合理的對內鏡角度及方向進行調整 , 確保將各個死角的血腫清除。若有出血現象發生則應加快沖洗速度；如果出現活動性出血現象則應在術野清晰后利用雙極電凝止血。然后將內鏡置于血腫腔內 , 然后在沖洗的同時將其退出 , 內鏡完全退出前應在血腫腔內留置一根硅膠管 , 術后及時進行 CT 復查。對照組則行常規開顱手術治療。并對兩組患者的手術創傷指標、臨床療效及殘留血腫量進行比較。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件處理 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)形式表示 , 采用 χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術創傷、手術時間及血腫殘留比較 觀察組患者經神經內鏡手術治療后其各創傷指標及殘留血腫量均明顯優于行常規開顱手術治療的對照組 , 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術創傷、手術時間及血腫殘留比較

表1 兩組患者手術創傷、手術時間及血腫殘留比較

注 ：與對照組比較 , P<0.05

組別 例數 皮膚切口 (cm) 骨窗大小 (cm2) 皮層切口 (cm) 手術時間 (min) 殘留血腫量 (ml)觀察組 32 4.6±0.6 3.2±0.3 0.7±0.1 72±23 10.5±10.2對照組 32 13.7±5.9 24.5±9.8 2.6±0.4 138±32 19.3±9.5

2. 2 兩組患者預后情況比較 觀察組 32 例患者經神經內鏡手術治療后優 12 例 , 良 12 例 , 中 5 例 , 差 2 例 , 死亡 1 例 ；對照組 32 例患者經常規開顱手術治療后優 12 例 , 良 12 例 ,中 4 例 , 差 2 例 , 死亡 2 例 ；兩 組 比較差異無 統 計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血主要是指非外傷性腦實質內的出血。該病具有發病急、病情嚴重、致死率高等特點 , 是臨床上常見的一種嚴重法的急性腦血管疾病 , 其已逐漸成為導致中老年人死亡的一種常見疾病 , 嚴重威脅著患者的生命安全［1］。因而為挽救患者生命、改善其預后 , 及時給予患者有效的治療就顯得不可或缺。臨床上通常將外科手術治療作為高血壓腦出血的常用治療方式 , 其主要目的即將血腫清除 , 解除顱內高壓及腦移位現象 , 從而對由血腫本身及其分解所造成的腦缺氧、腦水腫等現象的發生進行阻止 , 進而達到治療的效果［2］?，F階段臨床上常用的外科治療方式主要有兩種：①錐顱血腫引流術 ；②開顱血腫清除術 , 其中錐顱血腫引流術是盲穿 , 其通常不可止血 , 極易引起二次出血及血腫擴大 ；而開顱血腫清除術則會給患者造成較大的損傷 , 患者耐受性較低［3］。而隨著微創外科及光學技術的日臻進步及完善 , 神經內鏡逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式相對于常規開顱手術治療而言具有以下幾種優點：①該手術方式可在直視腺癌進行 ,可快速、徹底的將血腫清除 , 且可充分進行減壓 , 因而可有效的減少血腫殘留。②內鏡具有充足的光源 , 且視角較大 ,可在直視下清除死角處血腫；同時對術野中活動性出血及微小出血現象具有良好的止血效果 , 可有效的減少再出血現象發生。③可有效的對血腫腔內的操作進行控制 , 進而可有效的減少操作對血腫周邊受損腦組織及正常腦組織造成的損傷。④內鏡直徑較小 , 可有效的減少其對穿刺道組織的擠壓。⑤平層切口小 , 可有效的降低硬膜外滲血返流入血腫腔的幾率。⑥手術時間短 , 可有效的降低手術及麻醉對患者的影響。

綜上所述 , 神經內鏡手術治療高血壓腦出血療效顯著 ,其相對于常規開顱手術而言具有微創、直視、省時等多種優點 , 值得臨床應用。

［1］何天勇 .個性化手術方法治療高血壓腦出血患者的療效及術后生活質量的觀察 .重慶醫學 , 2013, 42(35):4249.

［2］魏林節 .高原地區兩種手術方式治療高血壓腦出血的療效分析 .中華神經外科雜志 , 2014, 30(1):71.

［3］徐海松 .鹽酸氨溴索治療高血壓腦出血患者術后肺部感染的臨床研究 .中華醫院感染學雜志 , 2014, 24(1):185.

2014-04-16］

450000 河南省鄭州市第二人民醫院神經外科