檢測子宮內膜厚度及孕酮對早早孕妊娠結局的價值探討

蔣月霞

檢測子宮內膜厚度及孕酮對早早孕妊娠結局的價值探討

蔣月霞

目的 探討子宮內膜厚度聯合孕酮檢測對早早孕妊娠結局的預測價值。方法 停經 ＜40 d的患者 90 例 , 常規行尿妊娠試驗檢查、超聲測子宮內膜厚度、檢測血清孕酮值 , 定期隨訪記錄 , 其中自然流產者 45 例 (自然流產組 ), 正常宮內妊娠 45 例 (正常妊娠組 )進行回顧性分析 , 比較兩組患者的血清孕酮值及子宮內膜厚度情況。結果 45 例自然流產患者子宮內膜厚度 (8.90±0.83)mm ；45 例宮內正常妊娠患者子宮內膜厚度 (12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。自然流產組血清孕酮 (30.18±20.62)nmol/L ；宮內正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 血清孕酮值聯合子宮內膜厚度檢測可以及早預測宮內早孕的發展趨勢 , 有流產傾向者可及早給予相應處理。

子宮內膜厚度；血清孕酮值；妊娠結局

近年來 , 自然流產有上升趨勢 , 隨著血清學及超聲檢查在臨床上的廣泛應用 , 子宮內膜厚度與血清孕酮值對早早孕的診斷有重要價值 , 為尋找早期預測早孕妊娠結局的方法 ,作者對 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月發生自然流產和正常宮內妊娠的 90 例患者 , 子宮內膜厚度及血清孕酮值進行回顧性分析 , 結果顯示檢測子宮內膜厚度與血清孕酮值可預測早早孕的妊娠結局。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月在禹州市第二人民醫院婦產科就診 , 停經 ＜40 d 的患者 90 例 , 常規行尿妊娠試驗檢查、超聲測子宮內膜厚度、檢測血清孕酮值 , 定期隨訪記錄 , 其中自然流產者 45 例 (自然流產組 ), 正常宮內妊娠 45 例 (正常妊娠組 ), 兩組患者年齡、孕次、孕周等臨床資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 儀器 ①采用全自動化學發光免疫分析儀測定血清孕酮值 ；②應用美國 GEP6 彩色多普勒超聲診斷儀檢測子宮內膜。

1. 2. 2 方法 患者就診時首先檢查尿妊娠試驗 , 行超聲診斷 , 患者適當充盈膀胱 , 經腹檢查子宮、附件、盆腔情況 ,測子宮內膜厚度 , 抽取靜脈血測定血孕酮水平 , 首次超聲發現宮內有孕囊者除外。自然流產的確診：根據宮內排出物或診刮病理檢查見絨毛組織；正常宮內妊娠診斷：超聲見到宮內孕囊或原始胎心搏動 , 并有良好的妊娠結局。

1. 3 觀察指標 ①血孕酮值 ；②子宮內膜厚度。

1. 4 子宮內膜測定方法 由專人測定子宮體矢狀面前后層內膜厚度 , 內膜腔如非特異性積液 , 不包括在計算范圍 , 宮腔內生殖性回聲積液包括在計算范圍內［1］。

1. 5 統計學方法 用 SPSS18.0 統計學軟件處理數據 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組血清孕酮及子宮內膜厚度情況比較 , 自然流產組子宮內膜厚 度 (8.90±0.83)mm ；正常妊 娠組子宮內 膜 厚度(12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。自然流產組血清孕酮 (30.18±20.62)nmol/L ；宮內正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清孕酮及子宮內膜厚度情況比較

表1 兩組患者血清孕酮及子宮內膜厚度情況比較

注 ：與正常妊娠組比較 ,aP<0.05

組別 例數 血孕酮 ( n m o l / L ) 子宮內膜厚度 ( m m )自然流產組 4 5 3 0 . 1 8 ± 2 0 . 6 2a 8 . 9 0 ± 0 . 8 3a正常妊娠組 4 5 6 6 . 3 1 ± 1 5 . 4 5 1 2 . 3 8 ± 1 . 5 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

隨著社會的進步 , 優生優育知識的普及 , 人們越來越迫切希望盡早了解自己的妊娠狀況 , 對于有生育要求的患者 ,盡早預測早早孕妊娠結局 , 做相應處理 , 提高妊娠成功率更顯得尤為重要。

孕酮在妊娠早期 , 主要有卵巢黃體產生 , 可以降低子宮肌興奮性和傳導性 , 并降低子宮肌對各種刺激的敏感性 , 從而阻止子宮將胚胎排出 , 起到保胎作用［2］。血清濃度在孕早期穩定在一定水平 , 血清孕酮水平高 , 局部蛻膜發育好 , 絨膜活性強 , 生長旺盛 , 妊娠結局良好 ；若孕酮水平低 , 絨膜營養支持不足 , 發育不良 , 無法使早期妊娠繼續維持 , 易發生自然流產 , 故血清孕酮值的測定可以作為預測早早孕妊娠結局的指標之一。因孕酮分泌相對恒定 , 波動小［3］, 對妊娠正常與否及其轉歸的預測作用 , 明顯優于 β-HCG。

妊娠正常與否 , 絨膜發育及激素分泌有差異 , 受激素的影響子宮內膜厚度也不相同 , 因此子宮內膜厚度也是預測早孕妊娠結局的指標之一。

本資料顯示 , 自然流產組子宮內膜厚度 (12.38±1.54)mm,正常妊娠組子宮內膜厚度 (12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統 計學意義 (P＜0.05)。 自然流產組 血清孕酮 (30.18±20.62) nmol/L ；正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。對于有停經史、尿妊娠試驗陽性、有生育要求者應行血清孕酮檢測 , 超聲檢查 , 未見妊娠囊 , 子宮內膜厚度在 8～10 mm, 血清孕酮在 25～50 nmol/L之間者 , 1 周后復查 B 超 , 一旦確診為宮內妊娠 , 及時給予保胎治療 ；對于子宮內膜厚度 ＞10 mm, 孕酮 ＞50 nmol/L, 1 周后復查 B 超確定為宮內妊娠者 , 定時孕期檢查即可。

總之 , 在妊娠早期 , 及時檢測子宮內膜厚度、血清孕酮值 , 及早發現自然流產高危患者 , 給予保胎治療 , 是提高正常宮內妊娠 , 降低自然流產發生的有效方法 , 值得借鑒。

［1］朱曉平 , 陳富強 .超聲測定子宮內膜厚度對疑似異位妊娠患者的預測價值 .中國實用婦科與產科雜志 , 2004, 20(10):627-628.

［2］鄭婷萍 , 薛薇 , 孫愛軍 .孕酮用于早孕保胎治療相關研究進展 .中國實用婦科與產科雜志 , 2012, 28(9):709-711.

［3］宋茜 , 柳友清 , 黃誠剛 .子宮內膜厚度、β-HCG 和孕酮聯合監測對異位妊娠與早早孕診斷價值的探討 .實用婦產科雜志 , 2006, 26 (1):48-50.

2014-05-19］

461670 河南省禹州市第二人民醫院婦產科

蔣月霞