經支氣管鏡肺活檢在特發性間質性肺炎中的診斷價值

李月霞 王紅民

經支氣管鏡肺活檢在特發性間質性肺炎中的診斷價值

李月霞 王紅民

目的 探討經支氣管鏡肺活檢在特發性間質性肺炎中的診斷價值。方法 回顧性分析特發性間質性肺炎 40 例患者的臨床資料 , 分別采用經支氣管鏡肺活檢和行開胸肺活檢兩種方式診斷 , 比較診斷結果。結果 患者經支氣管鏡肺活檢診斷出的結果與行開胸肺活檢診斷出的結果比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 經支氣管鏡肺活檢能較準確的診斷特發性間質性肺炎 , 為特發性間質性肺炎的診斷提供重要依據。

經支氣管鏡肺活檢；特發性間質性肺炎 ；診斷價值

特發性間質性肺炎又名特發性肺間質纖維化［1］。病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎或者肺泡結構紊亂導致的肺泡結構破壞從而形成的肺泡腔內完全型纖維化和囊泡狀蜂窩肺［2］。就本院 40 例特發性間質性肺炎患者行經支氣管鏡肺活檢診斷方法以及開胸肺活檢診斷方法來探討經支氣管鏡肺活檢的診斷價值 , 發現其診斷有較高的準確性 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 2 月 ～2013 年 6 月收治的特發性間質性肺炎患者 40 例作為研究對象 , 其中男 25 例 ,女 15 例 , 平均年齡 (61.2±5.9)歲 , 40 例患者均確診為特發性間質性肺炎患者 , 排除有肺部腫瘤、肺部感染性疾病等其他類型的彌漫性疾病以及不愿接受開胸肺活檢和身體不能承受開胸肺活檢的患者。

1. 2 方法 經支氣管鏡肺活檢的方法在診斷前先詳細詢問患者病史 , 測量血壓以及心和肺體檢 , 在進行心電圖檢查 ,并且診斷前禁食 6 h, 可根據患者的需要適當給予一定量的鎮咳藥物 , 病情較嚴重的患者進行心電監護 , 診斷時對患者使用鎮靜藥 , 患者采取仰臥位 , 確定病灶定位后 , 將活檢鉗通過活檢孔從患者鼻或者口插入 , 在患者病變部位使用活檢鉗鉗夾組織 , 夾取具有代表性的組織 , 鉗夾過程中要注意避開血管 , 隨后進行觀察得出結果。

1. 3 觀 察 指 標 及 其 診 斷 標 準 尋常 性 間 質 性 肺 炎 (usual interstitial pneumonia, UIP)樣表現 ：病變分布不均一 , 可以看見纖維細胞灶或者纖維瘢痕 , 間質纖維化嚴重并伴有肺泡結構破壞 , 有蜂窩形成等 ；NSIP 樣表現 ：病變分布均一 , 間質可以監看程度不相等的炎癥細胞侵潤以及膠原纖維的沉積 ,肺泡結構完整同時肺泡腔內病變不明顯 , 伴有少量機化結節；機化性肺炎 (organizing pneumonia, OP)樣表現：病變分布均一 ,肺泡腔內或者細支氣管腔內可以看見大量機化結節 , 可能伴有細支氣管擴張 , 少量的間質炎癥細胞浸潤同時肺泡結構完整 ；Non-UIP 樣表現 ：不歸入 UIP、NSIP 以及 OP 類［3］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS11.0 軟件進行統計分析 , 計數資料用率表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

患者行經支氣管鏡肺活檢的診斷結果與行開胸肺活檢的診斷結果差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 經支氣管鏡肺活檢與行開胸肺活檢的診斷結果比較 (n)

3 討論

隨著診斷特發性間質性肺炎的技術不斷進步 , 開胸肺活檢作為 CRP(臨床 , 影像 , 病理 )診斷理念的重要診斷方法具有較高的診斷準確性 , 但病情較嚴重的患者行開胸肺活檢診斷易加重特發性間質性肺炎甚至導致患者死亡 , 所以其診斷方法不適合病情較嚴重的患者診斷。

經支氣管鏡肺活檢可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材 , 在沒有 X 線透視的條件下 , 也能獲得較高的準確性［4］。本次研究發現患者行經支氣管鏡肺活檢診斷出UIP 11 例 , NSIP 9 例 , OP 16 例 , 以及 Non-UIP 4 例 , 與行開胸肺活檢診斷出的 UIP 12 例 , NSIP 8 例 , OP 17 例以及 Non-UIP 3 例差異無統計學意義 (P＞0.05), 說明經支氣管鏡肺活檢診斷特發性間質性肺炎具有較高的準確性 , 在特發性間質性肺炎的診斷中具有重要的意義。

［1］蘭學立 , 李海潮 , 熊焰 , 等 .經支氣管鏡肺活檢在特發性間質性 肺炎中的診 斷價值 .中國呼 吸與危 重監護雜志 , 2013, 12(1):59-65.

［2］圖門烏力吉 , 馬忠森 .特發性間質性肺炎經支氣管鏡肺活檢組織中 PDGF 的表達及其意義 .中國實驗診斷學 , 2010, 14(10): 1576-1578.

［3］黃禹 , 任紅巖 , 何碧芳 , 等 .氣管內超聲非實時引導下經氣管鏡肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值 .中華結核和呼吸雜志 , 2013, 36(1):12-16.

［4］包娜 , 郭佑民 , 郭曉娟 , 等 .高分辨 CT 征象對特發性間質性肺炎的診斷價值及其 ROC 曲線評估 .實用放射學雜志 , 2012, 28(3):367-371.

2014-04-25］

450052 鄭州大學第一附屬醫院重癥醫學科 (河南省高等學校臨床醫學重點學科開放實驗室 )(李月霞 ), 呼吸內科 (王紅民)