顯露喉返神經在甲狀腺手術中預防喉返神經損傷的作用

宋學舜

顯露喉返神經在甲狀腺手術中預防喉返神經損傷的作用

宋學舜

目的 研究甲狀腺手術是否顯露喉返神經對喉返神經損傷的影響。方法 進行甲狀腺手術 100 例患者 , 按照手術方法不同隨機分為對照組和觀察組各 50 例。對照組直接進行甲狀腺手術 ；觀察組在進行甲狀腺手術之前先了解甲狀腺周圍喉返神經神經分布 , 小心進行解剖 , 使喉返神經暴露在視野中 , 避開喉返神經 , 再進行手術。結果 對照組有 3 例患者出現了不同程度喉返神經損壞現象 , 觀察組患者均成功完成手術 , 對患者的喉返神經沒有任何損壞。結論 進行甲狀腺手術時最好先解剖使喉返神經顯露出來 , 有利于避免喉返神經的損傷。

甲狀腺手術；喉返神經 ；顯露；損傷

進行甲狀腺手術時距離喉返神經較近 , 很容易造成喉返神經的損傷 , 只有一側被損壞時 , 會造成患者聲音嘶啞 , 一旦兩側都被損壞 , 可能會造成患者窒息 , 后果不堪設想。本文就是研究采用何種方法能夠保護患者的喉返神經不受損傷 , 減少并發癥的發生［1］, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院進行甲狀腺手術的 100 例患者 , 其中男 28 例 , 女 72 例 , 平均年齡41.3 歲 , 患病類型有甲狀腺良性腫瘤 36 例、甲狀腺癌 26 例、甲狀腺功能亢進 17例、甲狀腺惡性淋巴瘤 9例、胸骨后甲狀腺腫6例、甲狀腺炎6例。按照手術方法不同隨機分為對照組和觀察組各 50 例 , 兩組患者的一般資料差異無統計學意義 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組直接進行甲狀腺手術 ；觀察組在進行甲狀腺手術之前先了解甲狀腺周圍喉返神經神經分布 , 小心進行解剖 , 使喉返神經暴露在視野中 , 避開喉返神經 , 再進行手術。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS19.0 統計學軟件處理數據 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組有 3 例患者在手術過程中損壞喉返神經 , 造成患者的并發癥 ；觀察組的所有患者均順利完成手術 , 沒有任何并發癥的發生。觀察組的50例患者進行甲狀腺手術的過程中,由于解剖而顯露出來的喉返神經共有 130 條 , 這些喉返神經中有 32 條是先天性的變異 , 占總數的 24.6%, 具體的研究結果見表1。

表1 兩組患者的喉返神經損壞情況和觀察組的喉返神經變異情況 (n, %)

3 討論

統計結果表明：喉返神經出現變異的比例還是比較高的 , 大約占總神經條數的 24.6%, 最常出現的變異情況是韌帶處變異。因此醫生對患者的喉返神經的分布位置 , 形態和走向都不是很清楚。為了避免損傷喉返神經 , 甲狀腺手術前把喉返神經顯露出來是很有必要的。本文研究結果觀察組應用解剖的方法使喉返神經顯露出來是避免喉返神經損壞的有效措施。

為了使喉返神經顯露需要采用解剖的方法 , 但是顯露的程度并不是越多越好［2,3］, 這需要具體情況具體分析。主刀醫生在進行手術之前 , 要根據解剖學的原理 , 確定喉返神經的大概位置。在進行解剖時 , 盡量讓手法嫻熟的醫生進行 ,因為喉返神經埋得比較淺 , 而且很敏感 , 一時的疏忽或者猶豫就很有可能損壞喉返神經。

總之 , 喉返神經不同的變異類型 , 解剖的要點不同 , 要針對患者的具體情況在手術時變換解剖的手法 , 靈活掌握。除了要了解喉返神經的位置 , 走向 , 經常發生的變異類型 ,總結解剖時的應對辦法之外 , 主刀醫生還要注意進行解剖時動作要輕柔 , 避免用力過猛 , 誤傷喉返神經［4］。

［1］Lee MS, Lee UY, Lee JH, et a1. Relative direction and position of recurrent laryngeal nerve for anatomical configuration. Surg Radiol Anat, 2009, 31(12):649-655.

［2］徐宏立 .甲狀腺手術中預防喉返神經損傷體會 .中國實用神經疾病雜志 , 2010, 13(21):70-71.

［3］王存川 , 蘇超 .腔鏡甲狀腺手術致喉返神經損傷及其預防 .中國實用外科雜志 , 2007, 27(9):706-707.

［4］Makay O, Icoz G, Yilmaz M, el al. The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations during surgery. Langenbecks Arch Surg, 2008(393):681-685.

2014-04-16］

464200 河南省羅山縣人民醫院