外科顱腦急癥致腦疝的急救護理分析

馮麗碧

外科顱腦急癥致腦疝的急救護理分析

馮麗碧

目的 分析外科顱腦急癥致腦疝的急救護理效果 , 以供參考。方法 40 例顱腦急癥致腦疝患者納入本研究 , 實施急救護理。觀察急救效果 , 并對比急救護理前后患者 GCS 評分 , 患者家屬 SAS評分、SDS 評分的變化。結果 經急救后 38 例患者痊愈或好轉 , 1 例患者自動出院 , 1 例患者死亡 , 急救成功率為 95.00%。與急救護理前對比 , 作者發現急救護理后患者 GCS 評分升高 , 患者家屬 SAS 評分、SDS 評分下降 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 在外科顱腦急癥致腦疝的急救過程中加強護理干預 , 有助于穩定患者家屬情緒 , 積極配合治療 , 保證急救效果 , 改善患者預后情況。

外科；顱腦急癥 ；腦疝；急救 ；護理效果

顱腦損傷是臨床常見的創傷性疾病 , 當顱腔內某一分腔血腫發生占位性病變時 , 該分腔壓力高于鄰近分腔 , 腦組織從高壓區向低壓區發生移位 , 導致腦組織、血管、神經等受壓和移位 , 從而發生腦疝。腦疝是顱腦損傷最嚴重的并發癥 ,腦疝早期如搶救是可逆的 , 如不能及時實施急救護理 , 可危及患者生命［1］。本文分析了外科顱腦急癥致腦疝的急救護理效果 , 現將結果報告如下 , 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院 2010 年 6 月 ～2013 年 5 月收治的顱腦急癥致腦疝患者 40 例納入本研究 , 年齡 20～65 歲 , 平均年齡 (46.58±11.32)歲 ；體重 52～85 kg, 平均體重 (62.43±10.75)kg ；受傷至就診時間 1～12 h, 平均就診時間 (6.85±2.12)h ；其中男 21 例 , 女 19 例 ；文化程度包括本科 2 例、大專 9 例、高中 15 例、初中 10 例、小學 4 例 ；顱腦損傷部位包括腦干損傷2例、腦挫傷并發硬膜下血腫 18例、單純硬膜外血腫15 例、遲發顱內血腫2例、頭皮裂傷致大量出血3例。

所有患者均有明確的顱腦外傷史 , 臨床表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、對外界的刺激反應遲鈍或消失、嗜睡、淺昏迷或昏迷。兩側瞳孔不等大 , 直接或間接光反應消失。肢體自主活動減少或消失 , 部分患者發生去大腦強直。血壓、脈搏、呼吸、體溫劇烈變化。

1. 2 護理方法 所有患者入院后均立即給予吸氧、脫水、降顱壓、止血、抗感染、營養神經等綜合治療。嚴密觀察患者意識、瞳孔和生命體征 , 與醫生共同分析患者意識障礙程度和發展趨勢。與患者家屬進行積極的溝通、交流 , 盡量緩解或消除其不良情緒 , 保持鎮定 , 積極配合醫護人員對患者進行急救［2］。

保持呼吸道通暢 , 將床頭抬高 30°, 頭部放置冰袋冷敷 ,保持環境安靜 , 避免不必要的搬動。控制吸氧流量 , 不宜超過 4 L/min, 已發生昏迷者將頭偏向一側 , 伴有腦脊液漏者將頭偏向患側 , 及時清除呼吸道分泌物 , 防止舌后墜 , 必要時行氣管切開通氣。迅速完成術前準備工作 , 幫助患者備皮 ,建立兩條以上靜脈通路 , 留置尿管。進行普魯卡因、青霉素等藥物皮試 , 抽取血液樣本進行配血。經靜脈快速滴注 20%甘露醇、地塞米松等［3］。

做好手術的藥物、器械等準備工作 , 協助麻醉師進行麻醉體位擺放 , 按體重計算麻醉藥物劑量。協助手術醫生錐顱。術中與手術醫生默契配合 , 嚴密觀察患者生命體征的變化［4］。

術后麻醉未清醒或昏迷患者取平臥位 , 頭偏向一側 , 保持呼吸道通暢。待神志清醒、血壓平穩后抬高床頭 30° , 以利于靜脈回流 , 減輕腦水腫。氣管切開者做好氣道護理 , 防止發生肺部感染。伴有發熱者進行物理降溫 , 頭部墊冰枕。留置尿管者每日進行 2 次會陰護理 , 盡早拔除導尿管 , 以防發生泌尿系統感染。昏迷患者每 2 小時翻身、拍背 1 次 , 按摩受壓部位 , 預防發生墜積性肺炎、壓瘡等。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。詳細記錄每日引流液的性狀和量的變化 , 保持引流管通暢 , 防止發生受壓、扭曲或堵塞。拔管前 1 d 夾閉引流管 , 觀察有無頭痛、嘔吐等顱內壓升高癥狀 , 如無異常情況可拔管［5］。

術后早期禁食 , 待患者神志清醒后適量進食高蛋白、高能量、高維生素、易消化的流質飲食 , 宜少食多餐 , 逐漸過渡至半流質、普食。昏迷患者給予鼻飼 , 營養液溫度為38～40℃ , 每次鼻飼量不超過 200 ml。如發生呃逆、嘔吐、柏油樣便或血便 , 胃管內抽出咖啡色或血性液體時 , 考慮發生應激性潰瘍、出血 , 應立即報告醫生 , 給予持續胃腸減壓。應用脫水劑時嚴格控制輸液速度 , 加強巡視 , 觀察局部有無藥液滲出、靜脈炎［6］。

1. 3 評價指標

1. 3. 1 急救效果評價 采用格拉斯哥昏迷評分 (GCS)評價急救效果 , GCS 包括睜眼反應、語言反應、肢體運動等 3 個方面。自發睜眼 4 分；語言吩咐睜眼 3 分；疼痛刺激睜眼 2 分；無睜眼1分。正常交談5分；言語錯亂4分；只能說出單詞3分；只能發音2分；無發音1分。按吩咐動作6分；對疼痛刺激定位反應5分；對疼痛刺激屈曲反應4分；異常屈曲(去皮層狀態 )3 分 ；異常伸展 (去腦狀態 )2 分 ；無反應 1 分。將各項得分相加即得 GCS 評分。滿分 15 分 , GCS 評分越高 ,表示急救效果越好［7］。

1. 3. 2 情緒狀態評價 采用焦慮自評量表 (SAS)評價患者家屬焦慮狀態 , SAS 評分共包括 20 項內容 , 每項采取四級評分法。將各項得分相加后得到總粗分 , 乘以系數 1.25 后取整數部分 , 以 50 分為臨界值。SAS 評分越高 , 表示焦慮程度越嚴重。

采用抑郁自評量表 (SDS)評價患者家屬抑郁狀態 , SDS評分共包括 20 項內容 , 每項采取四級評分法。將各項得分相加后得到總粗分 , 乘以系數 1.25 后取整數部分 , 以 50 分為臨界值。SDS 評分越高 , 表示抑郁程度越嚴重［8］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

經急救后 38 例患者痊愈或好轉 , 1 例患者自動出院 , 1例患者死亡 , 急救成功率為 95.00%。與急救護理前對比 , 急救護理后患者 GCS 評分升高 , 患者家屬 SAS 評分、SDS 評分下降 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 急救護理前后患者 GCS 評分、家屬 SAS 評分、SDS 評分比較

表1 急救護理前后患者 GCS 評分、家屬 SAS 評分、SDS 評分比較

注 ：與急救護理前比較 ,aP＜0.05

組別 例數 G C S 評分 S A S 評分 S D S 評分急救護理前 4 0 8 . 5 7 ± 2 . 2 4 6 8 . 8 6 ± 1 1 . 2 1 7 0 . 4 3 ± 1 1 . 9 7急救護理后 3 8 1 2 . 3 5 ± 2 . 4 6a 5 3 . 4 5 ± 8 . 7 3a 5 5 . 2 3 ± 8 . 6 8a

3 討論

顱腦損傷后常引起顱內血腫 , 病情復雜 , 發展迅速、常并發腦疝［7］。腦疝是顱內壓增高所致 , 必須進行急救處理 ,在明確病變性質和部位的情況下及時進行手術治療以迅速降低顱內高壓。早期急救效果對患者預后具有重要的影響［8］。

本研究在外科顱腦急癥致腦疝的急救過程中加強護理干預 , 首先積極配合醫生進行綜合治療。嚴密觀察患者意識、瞳孔和生命體征的變化。并做好手術前的準備工作 , 保證手術的順利實施。同時重視對患者家屬的心理疏導 , 幫助其保持情緒穩定 , 在急救處理中發揮積極的配合作用 , 以提高急救效果。40 例經急救后 38 例患者痊愈或好轉 , 急救成功率高達 95.00%。急救護理后患者 GCS 評分較急救護理前升高 ,這一結果提示經急救護理后患者腦疝癥狀得到良好的控制,意識狀態好轉。患者家屬 SAS 評分、SDS 評分較急救護理前下降 , 這一結果提示患者家屬情緒穩定 , 有助于其積極配合醫護人員對患者展開急救措施。

綜上所述 , 在外科顱腦急癥致腦疝的急救過程中加強護理干預 , 有助于穩定患者情緒 , 保證急救效果 , 改善患者預后情況。

［1］石曉華 .1 例高血壓腦出血合并腦疝病人的護理 .全科護理 , 2012, 10(5):1437-1438.

［2］馮群愛 , 席惠玲 , 黃麗容 , 等 . 378 例顱內血腫并腦疝的急救護理 .黑龍江醫學 , 2012, 36(8):638-640.

［3］李冬蘭 .腦出血合并腦疝的觀察與護理 .中國實用神經疾病雜志 , 2010, 13(14):71-72.

［4］楊小燕 , 宋明浩 .腦出血所致腦疝病人院前急救護理 .全科護理 , 2011, 9(1):115.

［5］王紅磊 , 馮文鮮 .腦疝患者的積極預防及護理 .中國中醫藥現代遠程教育 , 2010, 8(24):83.

［6］胡維英 .硬膜外血腫并發腦疝的急救和護理 .吉林醫學 , 2013, 34(23):4811-4812.

［7］劉雪蓮 .重型顱腦損傷合并腦疝的早期觀察和急救護理 .長春中醫藥大學學報 , 2010, 26(6):425-426.

［8］李鄉芹 , 王修麗 , 崔桂華 .高血壓腦出血患者的臨床護理 .中國實用醫藥 , 2011, 6(2):198-199.

2014-04-25］

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