替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效觀察

朱炳豹 姬富才

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效觀察

朱炳豹 姬富才

目的 觀察替羅非班在急性心肌梗死 (AMI)經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)中的有效性和安全性。方法 90 例接受急診介入治療的急性心肌梗死患者 , 隨機分為替羅非班組 (常規 PCI+ 替羅非班 , 45 例 )和對照組 (常規 PCI, 45 例 ), 均于發病 12 h 內行急診 PCI術。比較兩組患者術后梗死相關血管 (IRA)血流 TIMI分級情況 , 左室射血分數 (LVEF)指標 , 術后 30 d 內出血并發癥及主要不良心臟事件 (MACE)的發生情況。結果 兩組患者基礎臨床情況、術前造影情況差異無統計學意義 (P＞0.05), 術后替羅非班組與對照組 TIMI 3 級血流分別為 95.6%(43/45)和 88.9%(40/45), 差異具有統計學意義 (P＜0.05); 替羅非班組 LVEF(58±8)% 優于對照組 (54±9)%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 出血并發癥發生率兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；術后 30 d 內主要不良心臟事件的發生率替羅非班組和對照組分別為 6.67%(3/45)和 13.33%(6/45), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 在急性心肌梗死介入治療中 , 應用鹽酸替羅非班可以改善術后梗死相關血管的 TIMI 血流情況 , 減少術后不良心臟事件發生 , 臨床應用安全有效。

替羅非班 ；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療

急診經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)已成為能迅速開通梗死相關血管 (IRA), 恢復心肌有效再灌注 , 降低急性心肌梗死 (AMI)死亡率的重要方法。但是有多項報告顯示急診常規PCI 時 , 仍有 5%～20% 患者存在冠脈血流緩慢 , 心肌灌注不良和急性血栓發生 , 血栓的形成導致遠端血管栓塞常會產生無復流或慢復流現象 , 嚴重影響介入手術治療效果［1］。血小板在血栓形成過程中具有重要作用 , 所以抑制血小板聚集是防止血栓形成的重要手段。替羅非班是一種血小板膜糖蛋白GP Ⅱ b/Ⅲ a 受體抑制劑 , 可以阻斷血小板聚集 , 減少血栓形成 , 可以與其他抗血栓藥物聯合用于 AMI治療［2］。本研究在常規使用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素等抗凝抗血小板聚集藥物的基礎上 , 加用鹽酸替羅非班 , 以評價鹽酸替羅非班在 AMI急診 PCI中的療效和安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選擇 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月間 ,本院收治的 AMI且直接行 PCI治療患者 90 例 , 隨機分為替羅非班組和對照組 , 每組 45 例。替羅非班組在正常使用抗凝抗血小板聚集等藥物外 , 加入替羅非班治療 (商品名 ：欣維寧 , 武漢遠大制藥生產 ), 對照組不使用替羅非班。患者情況：替羅非班組男 28 例 , 女 17 例 , 平均年齡 (61.5±12.3)歲；對照組男 31 例 , 女 14 例 , 平均年齡 (60.2±13.8)歲。入選標準：年齡 40～75 歲 , 缺血性胸痛持續時間 ＞0.5 h, 發病時間 ＜12 h,心電圖顯示 2 個以上相鄰導聯 ST 段抬高幅度 ＞1 mm, 心肌酶譜 CK-MB 升高 2 倍以上 , 患者均無肝腎功能損傷、腫瘤、感染性疾病、血液系統疾病等 , 無出血史和出血傾向。兩組患者年齡、病史、性別差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者按常規介入手術準備 , 術前均服用阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300 mg, 術后各 75 mg/d。行冠狀動脈造影 , 明確梗死相關動脈 , 按標準完成球囊擴張和支架植入術 , PCI術中均給予肝素足量化。替羅非班組術中支架釋放后通過指引導管注入鹽酸替羅非班 10 μg/kg, 之后維持0.15 μg/(kg·min)速率微量泵入 36 h。常規使用 β- 受體阻滯劑、ACEI及他汀類藥物。對照組不予替羅非班治療 , 其余治療方案相同。

1. 3 觀察指標 觀察 PCI術后梗死相關冠脈 TIMI血流情況 ;術后 7 d 內進行超聲心動圖檢查 , 測定左室射血分數 (LVEF)指標 ；術后出血情況 ；術后 30 d 內主要不良心臟事件 (MACE)的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ;計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前術后 TIMI血流分級比較 , 替羅非班組較對照組差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后 TIMI 血流情況對比［n (%)］

2. 2 超聲心動圖檢測顯示替羅非班組 LVEF(58±8)% 優于對照組 (54±9)%, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 出血情況 替羅非班組出現 7 例 ：口腔黏膜出血 2 例 ,穿刺部位出血 3 例和齒齦出血 2 例 , 對照組出現 4 例 ：穿刺部位出血 3 例和齒齦出血 1 例 , 停藥后消失 , 均未出現嚴重臟器出血并發癥 , 兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2. 4 主要不良心臟事件 替羅非班組 30 d 內主要不良心臟事件有 3 例 , 2 例為心絞痛 , 1 例再次梗死 , 發生率為 6.67%,無死亡。對照組主要不良心臟事件有 6 例 , 4 例為心絞痛 , 2例再次梗死且其中 1 例死亡 , 發生率為 13.33%, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死的治療關鍵是快速開通相關梗死動脈 , 恢復血流 , 使缺血的心肌得到再灌注 , 防止心肌壞死。急診 PCI作為心肌梗死治療的有效手段已被廣泛接受。行 PCI術時會導致血管內皮損傷 , 引起血小板黏附聚集 , 并轉化為血栓 , 同時手術所導致脫落血栓和血小板碎片流入梗死血管末端 , 形成慢復流和無復流現象。目前臨床通過阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板功能 , 加以肝素的抗凝效果來改善血小板聚集和血栓形成。研究證明 , 使用阿司匹林、氯吡格雷后 , 只能分別阻止血小板活化的一條途徑 , 血小板活化仍可通過其他途徑聚集 , 替羅非班是一種強效血小板膜糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 受體抑制劑 , 通過競爭性與血小板膜上 GPⅡb/Ⅲa 受體結合 ,占據受體結合點位 , 阻斷血小板聚集 , 避免或減少血栓再次形成［3］。

本組研究顯示 , 在心肌梗死急診 PCI治療中聯合應用血小板膜糖蛋白 GP Ⅱ b/Ⅲ a 受體抑制劑鹽酸替羅非班可改善慢復流、無復流現象 , 提高術后血流等級 , 降低不良心臟事件發生率 , 提高心肌再灌注水平 , 改善患者預后。

［1］張紅雨 , 曹艷君 , 王立強 , 等 .替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究 .醫學綜述 , 2010, 16(10):3031-3033.

［2］鐘誠 , 梅月華 .國產替羅非班對急性冠脈綜合征患者介入治療術療效分析 .藥物與臨床 , 2008, 46(10):86-87.

［3］唐強 , 郭來敬 , 張樹和 , 等 .鹽酸替羅非班在 ST 段抬高急性心肌梗死急診 PCI中的安全性分析 .心肺血管病雜志 , 2007, 26(1):21-29.

2014-04-16］

472000 河南省三門峽市中心醫院心內一科