多平面重建成像在診斷支氣管擴張中的臨床應用

管延剛

多平面重建成像在診斷支氣管擴張中的臨床應用

管延剛

目的 支氣管擴張是臨床常見病 , 如何高效開展有針對性的診斷與治療 , 是近來研究的熱點。方法 通過多平面重建成像 (MRP)重建的多層螺旋 CT(MSCTA)觀察 72 例支氣管擴張患者 , 分析疾病好發部分與血管異常類型 , 并指導臨床治療。結果 左右肺下葉病變例數多于雙肺同時發生 , 差異具有統計學意義 (P＜0.01)；結論 MRP 重建技術可多角度全面分析支氣管擴張的病情 , 指導臨床治療 , 具有良好的可推廣性。

多平面重建成像；支氣管擴張；臨床

支氣管擴張是多種呼吸系統疾病導致的慢性支氣管病變。主要癥狀為咳嗽、咳血等。雖數字減影血管造影 (DSA)為支氣管擴張的金標準 , 但其為有創性的二維檢查 , 且費用較高 , 對動脈變異診斷具有局限性［1］。而通過 MRP 重建的CT 血管造影 (MSCTA)可以精確顯示血管起源、走行等 , 為臨床診斷治療提供有效指導。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月在沈陽市第二中醫醫院診斷為支氣管擴張 , 且行 MSCTA 檢查的患者 ,共72例。

1. 2 納入標準 ①符合人民衛生出版社《內科學》(第 8 版 )關于支氣管擴張的診斷 ；②性別不限 , 年齡 20~75 歲 ；③患者及家屬均知情同意。

1. 3 排除標準 ①患有其他系統嚴重疾病 , 影響本次臨床觀察者；②患有精神疾患或意識不清者；③已知對造影劑過敏者。

1. 4 研究方案 對上述患者行 MSCTA 檢查 (基本參數 ：電壓 120~150 kV, 電流 180~200 mA, 層厚 0.5 cm), 通過 MPR 重建觀察病變發生的部位 , 即發生在左、右肺那個葉上 ；按照支氣管動脈血管異常分型分為主干型、網狀型、交通吻合型［2］,觀察支氣管動脈異常血管分型情況 , 并統計以上數據。

1. 5 統計學方法 利用 SPSS15.0 統計軟件進行數據分析 ,計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 經 MPR 重建后發現支氣管擴張病變多發生在左右肺下葉 , 且右肺下葉多于左肺下葉 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)；左 右 肺下 葉 病 變 例 數 多 于 雙 肺 , 差 異 具有 統 計 學 意 義(P＜0.01)；雙肺同時發生多于右肺上中葉及左肺上葉 , 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。詳細情況見表1。

2. 2 支氣管動脈血管異常主干型多于網狀型及交通吻合型 ,差異具有統計學意義 (P＜0.01)；網狀型多于交通吻合型 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳細情況見表2。

表1 左右肺葉發生支氣管擴張病變情況

表2 支氣管動脈異常血管分型情況

3 討論

在我國北方地區支氣管擴張較為常見 , 本病的發病機制尚未闡述清楚。多是認為與遺傳、免疫缺陷、反復感染等有關［3］。近年來環境問題日益突出 , 慢性支氣管炎繼發本病在不斷增多。而快速有效的診斷支氣管擴張是臨床診斷學研究的重點。

以往支氣管造影使用碘油 , 如進入肺泡可導致肉芽腫等并發癥 , 對小支氣管顯示不甚理想。常規 CT 又難以精確診斷；DSA 雖分辨率較高 , 但因為支氣管動脈生理差異較大 , 起源、分布的個體差異很容易造成漏診。因此 , 作者利用 MPR 技術在空間重建上的優勢 , 把掃描的圖像有序組合。以橫斷面為基礎 , 獲得矢狀面、冠狀面達到清晰顯示組織間解剖關系。從而觀察支氣管動脈分布、形態、走形等 , 觀察病變部位。本方法為無創新檢查 , 且管徑 ＜1 mm 的細小支氣管也能給予有效顯示［4］。因長軸多排探測器 , 一次可獲取多角度圖像 ,從而能夠進行定位、定性診斷。

在本次觀察中可確定支氣管擴張病變部位與動脈血管異常分型情況。因此 , 在臨床治療中根據病變部位、病變血管分型來設計最佳治療方案。使介入灌注栓塞等手段通過MPR 處理后的圖像 , 準確判斷起源、分支及病變情況 , 開展有針對性的治療 , 選擇最佳途徑。避免不必要損傷 , 達到事半功倍的目的。

綜上所述 , MPR 重建技術可使臨床精確判斷病變血管部位 , 開展靶向定位治療 , 是支氣管擴張診斷、指導治療的首選方法 , 且具有無創、高效、經濟等特點。

［1］黃昌輝 , 李文強 .多層螺旋 CT 的 HRCT 掃描及超薄 MPR 對細小支氣管擴張的診斷價值 .右江民族醫學院學報 , 2011(5):679-681.

［2］高鵬 , 叢培生 , 馬東暉 .支氣管擴張癥伴咳血患者的供血動脈解剖學分型及 DSA 表現 .中國介入影像與治療學 , 2010, 7(5): 551-556.

［3］張守泉 , 王士甲 , 鞏若箴 , 等 . 64 層螺旋 CT 在支氣管擴張性咯血中的應用 .實用放射學雜志 , 2008,24(5):607-610.

［4］陳仕宗 , 王桂芳 , 祁波 , 等 .肺癌支氣管動脈造影征象與病理分型的臨床研究 .實用醫學影像雜志 , 2003, 4(2):70-71.

2014-04-21］

110101 沈陽市第二中醫醫院