自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中的應用

王汝鑫

自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中的應用

王汝鑫

目的 探討自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中的應用療效。方法 48 例脛骨平臺骨缺損患者 , 在行膝關節置換術中采取自體打壓植骨方法進行修復 , 對手術前后患者的主動屈伸度與 KSS 評分進行統計學分析 , 以評價自體打壓植骨法的臨床療效。結果 手術前 , 48 例患者的主動屈伸度及 KSS 評分均較低 ；手術后 6 個月 , 患者的主動屈伸度及 KSS 評分均有顯著上升 , 且術前術后對比差異具有統計學意義 (P＜0.01)。結論 自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中的療效顯著 , 有利于術后關節部分功能改善和恢復 , 值得在臨床上推廣。

自體打壓植骨 ；脛骨平臺骨缺損 ；膝關節置換術

脛骨平臺骨缺損是在膝關節置換術過程中因脛骨平臺被磨損導致 , 對于一些患有畸形嚴重的膝關節骨性關節炎患者 ,在手術中對脛骨截骨后會形成周圍型骨缺損［1］。骨缺損的形成會影響手術后脛骨平臺的恢復和假體的長期穩定 , 膝關節置換術往往更容易造成脛骨平臺骨缺損 , 目前臨床上治療骨缺損已經有了很多方法 , 但是很多方法仍存在不足之處。自體打壓植骨法是采用顆粒骨打壓植骨的方式將手術中截骨時獲得的松質骨重新利用來修復骨缺損 , 這種方法具有取材方便、無免疫反應、利于術后骨吸收等優點［2］。本研究對 48例行膝關節置換術的脛骨平臺骨缺損患者采用自體打壓植骨的方式修復 , 獲得了良好的療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2004 年 1 月 ~2013 年 12 月本院收治的行膝關節置換術的 48 例脛骨平臺骨缺損患者 , 其中男 21 例 ,女 27 例 , 年齡 29~77 歲 , 平均年齡 (48.5±6.4)歲。經 X 線檢查所有患者均存在因為脛骨平臺骨缺損而引起的膝外翻或膝內翻 , 外翻 21~34°, 平均 (29.7±2.4)°, 內翻 22~36°, 平均 (32.8±2.3)°。膝關節手術評分 (KSS)38~53 分 , 平均評分(44.5±4.3)分。

1. 2 方法 所有患者進行常規脛骨平臺截骨 , 依據無缺損側的平臺高度保持截骨線和脛骨力線垂直截骨。用磨鉆打磨截骨后的殘留骨損傷與硬化帶 , 注意保護平臺邊緣骨壁的完好 , 使其形成包容性的凹陷形骨缺損。在顯露的松質骨面上方 , 使用細鉆打孔至深部的近端松質骨。在脛骨與股骨側截下端的骨塊上得到松質骨粒置于骨缺損當中 , 采取分層打壓方式植骨 , 并以松質骨片來覆蓋缺損處的截骨面 , 使其同脛骨截骨面在同一平面上 , 夯實平面。最后 , 使用常規骨水泥使假體固定于缺損植骨處 , 多余的骨質使用咬骨鉗來修整 ,使其與假體邊緣匹配。術后置常規引流管 , 2~3 d 拔管。隨后逐漸進行功能訓練［3］, 主要包括被動屈伸與主動的股四頭肌負重鍛煉等 , 注意訓練應該逐漸加強。

1. 3 觀察指標 分別于手術前及手術后 6 個月 , 觀察患者的主動屈伸度與 KSS 評分 , 并對其進行對比分析。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前 , 48 例患者的主動屈伸度及 KSS 評分均較低 ；手術后 6 個月 , 患者的主動屈伸度及 KSS 評分均有顯著上升 , 且術前術后對比差異具有統計學意義 (P＜0.01), 詳細數據見表1。

表1 術前術后患者的主動屈伸度及 KSS 評分比較

表1 術前術后患者的主動屈伸度及 KSS 評分比較

注 ：與術前比較 ,aP＜0.01

時間 例數 主動屈伸 ( ° ) K S S 評分 (分 )術前 4 8 1 5 . 7 ± 3 . 4 4 5 . 3 ± 6 . 2術后 4 8 7 6 . 2 ± 8 . 7a 7 4 . 1 ± 8 . 5at 4 4 . 8 7 3 8 1 8 . 9 6 5 3 P＜ 0 . 0 1 ＜ 0 . 0 1

3 討論

人工膝關節置換術廣泛應用于由骨關節炎引起的關節疼痛和膝關節功能障礙 , 膝關節置換術首先要刮除脛骨上的粗糙部分 , 這會造成脛骨平臺骨缺損。臨床上對膝關節置換術造成的脛骨平臺骨缺損的修復和重建已經有很多的方法 , 例如加大脛骨截骨量 , 使假體可以避開骨缺損位置 , 并以骨水泥填充部分骨缺損部位 , 也可以通過異體骨植骨和定制假體的方法來減少脛骨平臺的骨缺損［4］。這些方法對于某些患者存在一定的局限性 , 骨水泥填充常常由于脛骨缺損面積和骨質缺損深度問題無法定形 , 造成自體骨質和骨水泥脫離 , 當脛骨平臺缺損面積過大時加大截骨量無法進行有效的修復 ,不利于骨量的保存 , 而異體骨植骨存在骨組織來源較少、免疫排斥、并發癥較多等缺點［5］。

自體打壓植骨法可以盡量保存脛骨平臺的骨量 , 并且自體骨也不存在免疫排斥、傳播疾病和愈合不良的情況。在膝關節置換術中通過自體骨質打壓修復脛骨平臺骨缺損 , 充分利用了截骨 , 并且術后功能恢復較好 , 是比較理想的修復脛骨平臺骨缺損的方法［6］。本研究通過對 48 例膝關節置換患者采用自體打壓植骨法進行修復 , 獲得了良好的效果 ：手術后 6 個月 , 患者的主動屈伸度及 KSS 評分較手術前均有顯著上升 , 術前術后對比差異具有統計學意義 (P＜0.01)。

綜上所述 , 自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中起到了非常有效的作用 , 有利于術后關節部分功能改善和恢復 , 值得在臨床上推廣。

［1］蔡譖 , 王巖 , 王繼芳 , 等 .自體打壓植骨修復膝關節置換術中脛骨平臺骨缺損 .中華醫學雜志 , 2008, 88(41):2907-3000.

［2］馬喜洪 , 馬建軍 , 邵芳 , 等 .自體打壓植骨法在脛骨平臺骨缺損膝關節置換術中的應用 .臨床骨科雜志 , 2013, 16(1):18-20.

［3］戴雪梅 , 陳巧玲 , 王小俊 .自體或同種異體腓骨聯合打壓植骨術治療股骨頭壞死病人的護理 .護理雜志 , 2010, 24(12):3140-3142.

［4］呂厚山 , 王東 .全膝關節置換術中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建 .中華骨科雜志 , 2003, 23(8):466-469.

［5］何劍鋒 .初次全膝關節置換術中自體骨修復脛骨平臺骨缺損的近期療效 .中國醫藥導報 , 2013, 10(25):31-33.

［6］馬濤 , 宋偉 , 張育民 , 等 .自體骨植骨修復膝關節置換術中脛骨平臺骨缺損 .臨床和實驗醫學雜志 , 2011, 10(15):1172-1173.

2014-05-19］

455000 安陽市第二人民醫院