剖宮產術式對再次婦產科手術的影響

楊麗中

剖宮產術式對再次婦產科手術的影響

楊麗中

目的 探討剖宮產術式對再次婦產科手術的影響。方法 90 例剖宮產后再次行婦產科手術患者作為研究對象 , 根據其前次剖宮產術式分為 A 組 (改良新式剖宮產術式 , 40 例 )、B 組 (新式剖宮產術式 , 25 例 )、C 組 (子宮下段剖宮產 , 25 例 ), 對三組患者手術時間、腹腔粘連、術后排氣時間、術中出血量、術后并發癥等進行觀察。結果 A 組手術時間、術后排氣時間等均明顯短于 B 組、C 組 ,差異有統計學意義 (P＜0.05)；A 組腹腔粘連及術后并發癥發生率分別為 3 例 (7.5%)、2 例 (5%)明顯短于B 組 4 例 (16%)、5 例 (20%)、C 組 7 例 (28%)、10 例 (40%), 差異有統計學意義 (P＜0.05)；A 組術中出血明顯少于 B 組、C 組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 相較子宮下段剖宮產術、新式剖宮產術式 ,改良新式剖宮產術式有助于提高再次婦產科手術成功率 , 減少手術時間、腹腔粘連及術后并發癥發生 ,可在臨床推廣使用。

剖宮產術式 ；再次婦產科手術

剖宮產術式為產科重要的生產手段 , 術中需要開腹 , 因此術后可引起近期、遠期并發癥 , 嚴重影響患者機體康復。近年來隨著剖宮產人數的不斷增加 , 術后再次手術患者明顯增加 , 剖宮產對再次婦科手術影響最大為盆腹腔粘連 , 再次手術難度及風險明顯增加［1］。為對剖宮產術式對再次婦產科手術的影響進行觀察分析 , 作者對本院收治的 90 例剖宮產后再次行婦產科手術患者進行研究分析 , 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院選取 2011 年 12 月 ~2014 年 12 月收治的 90 例剖宮產后再次行婦產科手術患者 , 年齡 23~50 歲 , 平均年齡 (36.52±4.17)歲 , 所有患者均有剖宮產史。A 組 (改良新式剖宮產術式 , 40 例 )再次手術類型 ：卵巢腫瘤手術 14例 , 子宮肌瘤手術 10 例 , 異位妊娠手術 8 例 , 二次剖宮產 8例 ；B 組 (新式剖宮產術式 , 25 例 )再次手術類型 ：卵巢腫瘤手術 6 例 , 子宮肌瘤手術 7 例 , 異位妊娠手術 7 例 , 二次剖宮產 5 例 ；C 組 (子宮下段剖宮產 , 25 例 ), 再次手術類型 ：卵巢腫瘤手術 7 例 , 子宮肌瘤手術 7 例 , 異位妊娠手術 6 例 ,二次剖宮產 5 例 , 三組患者年齡、再次手術類型等比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者麻醉方法均為連續硬膜外麻醉 , 仰臥體位 , A 組采用改良新式剖宮產 , 撕開皮下脂肪后剪開筋膜 ,將腹直肌鈍性分離 , 之后縱形剪開膀胱、子宮及腹膜 , 并反折腹膜 , 子宮操作與常規操作相同 ；B 組采用新式剖宮產切口；C組采用傳統子宮下段剖宮產術式進行。對三組患者手術時間、腹腔粘連、術后排氣時間、術中出血量、術后并發癥情況進行觀察。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組與B、C組手術時間、術后排氣時間、術中出血量比較差異有統計學意義 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 三組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量比較分析

表1 三組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量比較分析

注 ：與 B 組、C 組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 手術時間 ( m i n ) 術后排氣時間 ( h ) 術中出血量 ( m l ) A 組 4 0 5 0 . 3 2 ± 1 7 . 9 4a 2 1 . 9 4 ± 5 . 6 5a 2 9 6 . 5 2 ± 2 2 . 1 5aB 組 2 5 5 8 . 2 6 ± 1 9 . 8 5 2 3 . 1 7 ± 4 . 3 4 3 0 7 . 1 5 ± 3 4 . 3 6 C 組 2 5 6 3 . 1 7 ± 2 2 . 0 9 2 5 . 5 7 ± 5 . 3 6 3 1 8 . 2 5 ± 3 0 . 2 5

2. 2 A 組術中盆腹腔粘連、切口并發癥發生率分別為 3 例(7.5%)、2 例 (5%), B 組術中盆腹腔粘連、切口并發癥發生率分別為 4 例 (16%)、5 例 (20%), C 組術中盆腹腔粘連、切口并發癥發生率分別為 7 例 (28%)、10 例 (40%), A 組并發癥發生率明顯低于 B 組、C 組 (P＜0.05)；B 組并發癥發生率低于 C 組 (P＜0.05)。

3 討論

在剖宮產手術操作中 , 可導致纖維組織沉積、腹膜損傷等 , 進而導致盆腹腔粘連等癥狀 , 同時外源性異物、腹膜炎癥及機械損傷等均可導致腹膜表面嚴重損傷［2］。間皮細胞及結締組織等為腹膜的構成部分 , 當腹膜損傷后 , 主要可通過三種來源實現間皮細胞再生：切口邊緣間皮細胞的再生、腹膜下結締組織中成纖維細胞的轉化及血管周圍結締組織成纖維細胞的轉化 , 因此損傷后腹膜表面可出現上皮化 , 進而形成新的腹膜。然而腹膜愈合速度較慢 , 同時對缺血、擠壓等較為敏感 , 因此極易出現炎癥反應［3］；而在手術剝離、撕拉時 , 亦會導致機械損傷及組織缺血等 , 而一旦術中沉積增加及局部纖維蛋白降解能力下降 , 可導致粘連反應等 , 導致手術風險及操作難度的增加［4］。本次研究結果顯示 , 剖宮產術式的選擇對于再次婦產科手術的操作有著重要影響 , A 組患者手術時間、術中出血量及肛門首次排氣時間均明顯少于B組、C 組 , A 組患者腹腔粘連及切口感染等并發癥等發生率明顯小于 B 組、C 組 (P＜0.05)。傳統剖宮產切口多為縱形切口 ,需要將腹壁各層逐層切開 , 之后縫合 , 同時術后產生的機械牽拉等可導致較為嚴重的刺激 , 而術后缺血壞死癥狀、異物反應等均會導致腹腔粘連的發生。新式剖宮產手術時間較短 , 同時疼痛較輕 , 術后患者可快速恢復 , 然而在操作中 , 鈍性分離導致的機械傷、參差不齊的撕拉切口等可對腹膜切口游離造成影響 , 并導致盆腹腔粘連的發生。而改良后的新式切口有效縮短了手術時間 , 同時不會對筋膜下血管造成損傷 ,血管神經良好保留 , 機械損傷明顯減少 , 在縫合中亦不會引起缺血壞死等 , 因此能夠明顯降低盆腔粘連的發生。

綜上所述 , 改良新式剖宮產術能夠有效避免盆腹腔粘連的發生 , 縮短手術時間 , 術后并發癥發生率較低 , 可作為有效的剖宮產術式推廣使用。

［1］王科娜 .首次剖宮產術式對再次剖宮產手術的影響 .江蘇醫藥 , 2013, 39(10):1186.

［2］蘇衛賢 .不同剖宮產術式二次剖宮產臨床分析 .中國婦幼保健 , 2013, 28(5):887.

［3］王秋媛 . 116 例不同剖宮產術式對再次妊娠剖宮產影響的臨床分析 .中國婦幼保健 , 2011, 26(32):5098.

［4］郭麗俊 . 3 種剖宮產術式再次手術腹腔粘連情況比較與分析 .中國婦幼保健 , 2011, 26(9):1417.

2014-04-14］

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