膝關節鏡術治療老年膝骨性關節炎的臨床價值探討

高立 伊力哈木·玉山 孫世航

膝關節鏡術治療老年膝骨性關節炎的臨床價值探討

高立 伊力哈木·玉山 孫世航

目的 探討老年膝骨性關節炎采用膝關節鏡術治療臨床價值。方法 50 例老年膝骨性關節炎為研究對象 , 均采用膝關節鏡術治療 , 回顧治療前后臨床情況。 結果 對本組患者行 2～10 個月隨訪 , 優 20 例 , 占 40% ；良 17 例 , 占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；臨床總有效率為 96%。采用 Lysholm 評分評估膝關節功能 , 手術后得分明顯高于手術前 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論老年膝骨性關節炎采用膝關節鏡治療 , 可顯著提高臨床總有效率 , 改善膝關節功能 , 具有非常積極的應用價值。

膝關節鏡術；老年 ；膝骨性關節炎；臨床價值

膝骨性關節炎也稱增生性關節炎 , 以老年人為高發群體 ,病理特征主要表現在關節軟骨退行性病變 , 滑膜、骨質等關節結構被累及 , 引發慢性損傷。近年來隨著人口結構步入老齡化 , 老年膝骨性關節炎發病率顯著上提升 , 主要癥狀為關節功能障礙、疼痛、畸形、腫脹等 , 嚴重威脅到患者的生存質量［1］。隨著關節鏡技術近年取得的顯著成就 , 漸在老年膝骨性關節炎治療中發揮重要作用。本次選取相關病例 , 就膝關節鏡治療效果展開探討 , 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝骨性關節炎患者 50 例 , 男 17例 , 女 33 例 , 年齡 60 ~87 歲 , 平均年齡 (70.2±3.7)歲。左膝20 例 , 右膝 25 例 , 雙膝 5 例。以膝關節反復疼痛、活動受限、腫脹、壓痛、關節摩擦音、行走困難等為主要表現 , 經腔內注射玻璃酸鈉、服用 NSAIDS 效果不佳。排除發育異常、膝關節骨折、結核、腫瘤、脫位等病例以及氟骨性膝痛、風濕性關節炎、大骨節病、痛風性關節炎。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1. 2 方法 取 2% 利多卡因 +1% 腎上腺素注射液 6 滴 + 生理鹽水 40 ml, 行關節腔內和手術入口局部浸潤麻醉。取 0.1%腎上腺素注射液 1 ml+ 生理鹽水 3000 ml作灌注液 , 以獲取清晰術野。常規關節鏡檢查 , 對關節內病變情況進行掌握。刨削髁間窩和髕股關節增生肥厚的滑膜組織；合并髕骨關脫位、髕骨關節紊亂者行髕支持韌帶松解；將關節內不穩定和剝脫分離的軟骨碎片清理；磨削對關節活動造成影響的骨贅和高低不平的軟骨缺損區邊緣 ；鉆孔減壓關節軟骨缺損區 ,將游離體取出 , 用大量生理鹽水沖洗 , 將關節內致痛物質清除。術后患膝采用冰袋冷敷 24~48 h, 關節內積液、積血抽出 , 1~2 周后取透明質酸鈉關節腔內注射。術后就踝關節背伸跖屈活動進行指導 , 行直腿抬高訓練 , 以鍛煉股四頭肌 , 患者主動屈膝功能較差者 , 可取下肢關節康復治療儀配合使用 ,協助行被動屈膝活動。

1. 3 效果評定 優 ：患者正常生活和工作恢復 , 關節功能正常 , 活動范圍正常 , 腫痛消失 ；良 ：關節功能輕度受限 ,活動范圍改善 , 腫痛消失 , 活動后有疼痛 , 但經休息后改善 ；可 ：關節活動范圍無改善 , 疼痛明顯減輕 ；差 ：術后上述各癥狀無改善甚至加重。總有效率 =(優 + 良 + 可 )/總例數×100%。同時采用 Lysholm 膝關節功能評分量表 , 評估治療前后膝關節功能 , 總分 100 分 , 分值越高 , 效果越好。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

對本組患者行 2 ～10 個月隨訪 , 優 20 例 , 占 40%；良 17 例 ,占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；臨床總有效率為 96%。采用 Lysholm 評分評估膝關節功能 , 手術后得分明顯高于手術前 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后膝關節功能 Lysholm評分比較-

表1 手術前后膝關節功能 Lysholm評分比較-

注 ：與術前比較 ,aP＜0.05

時間 例數 L y s h o l m 評分術前 5 0 4 2 . 1 ± 2 . 3術后 5 0 9 1 . 3 ± 2 . 6a

3 討論

關節鏡下清理術近年在臨床廣泛推廣應用 , 是在關節鏡下行軟骨修整、半月板修切、滑膜刨削、骨贅摘除、軟骨修整等操作 , 完成關節內病變手術清理治療的一種方案 , 促使關節功能改善 , 減輕關節疼痛癥狀［2］。膝關節骨性關節炎采用關節鏡治療以減輕臨床癥狀和緩解關節退變過程為主 , 而非根治疾病。故提倡膝關節骨性關節炎采用有限化關節清理術。即指依據患者關節腔病變程度及癥狀體征 , 對清理的程度和范圍進行確定［3］。滑膜切除應對髕骨周圍和脛骨關節線增生卡壓的滑膜進行選擇 , 僅有限化清理髕上囊增生滑膜 ,使滑膜細胞過度分泌的滑液減少。對于交叉韌帶軟組織和髕下肥厚的脂肪墊 , 若無卡壓 , 可不行處理 , 依據需要行有限化清理 , 以未對操作、觀察造成影響為度［4,5］。因廣泛切除、過多刨切易加強或引發關節內出血、髕前疼痛。未誘發疼痛的骨贅可不行切除操作 , 特別是關節外骨贅利于膝關節穩定 ,可不摘除。對于股骨負重面及髕股關節面的關節軟骨剝脫 ,軟骨下與軟骨分離 , 剝離探子可探及時 , 需行清理操作。可修整不穩定且已破損的半月板 , 光滑的殘留半月板邊緣盡量保留。結合本次研究結果示 , 臨床總有效率居較高水平 , 手術后膝關節功能明顯改善。

綜上所述 , 老年膝骨性關節炎采用膝關節鏡治療 , 可顯著提高臨床總有效率 , 改善膝關節功能 , 具有非常積極的應用價值。

［1］何智勇 , 劉康 , 曾毅軍 , 等 .應用關節鏡清理術治療膝關節痛風性關節炎 .中國醫師雜志 , 2008, 10(6):797-798.

［2］ Gobbi A, Nunag P, Malinowski K. Treatment of full thickness chondral lesions of the knee with microfracture in a group of athletes. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2005, 13(3): 213-221.

［3］王昆 , 朱蕾 , 曾泰 , 等 .關節鏡治療持續性膝關節痛風性關節炎的臨床研究 .中華關節外科雜志 , 2008, 2(4):450-453.

［4］鄭道明 , 景成偉 , 龐小建 .關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎 76 例療效觀察 .天津醫科大學學報 , 2007, 13(4):534.

［5］李軍 , 馬廣文 , 周盛智 , 等 .關節鏡診治膝關節骨關節炎臨床探討 .安徽醫藥 , 2010, 31(8):924-926.

2014-05-04］

830000 新疆喀什市第三師醫院骨二科