剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床探析

茹渤

剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床探析

茹渤

目的 觀察探討剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 29 例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者設為觀察組 ；29例同期行單純剖宮產患者為對照組。比較兩組患者治療中手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、術中宮縮劑使用量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間、惡露干凈時間等臨床指標。結果 觀察組治療中手術時間、術中宮縮劑使用量均大于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；觀察組治療中術中出血量、血紅蛋白下降值和對照組比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療后觀察組術后排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間、惡露干凈時間與對照組比較 ,差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 對于妊娠期合并子宮肌瘤患者行剖宮產同時子宮肌瘤剔除術并不增加手術風險 , 只是手術時間較長 , 手術較復雜 , 經驗和技術達標的醫院可以給予符合條件的患者手術。

剖宮產 ；同時；子宮肌瘤剔除術；療效

子宮肌瘤是一種常發生于婦女妊娠期的盆腔良性腫瘤 ,有報道顯示［1］：其發生率約為 0.05%～5.00%。近年來由于晚婚晚育的普及和B超的廣泛應用使該病的發病率逐年提高。對于剖宮產時是否行子宮肌瘤剔除術目前仍有爭議 , 本研究為探究剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床療效 , 選擇本院剖宮產并子宮肌瘤患者 29 例 , 和同期單純剖宮產患者 29 例對比分析 , 現將研究過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 5 月 ～2013 年 9 月在本院治療的剖宮產并子宮肌瘤患者 29 例 , 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術 , 設為觀察組 ；選擇同期 29 例行單純剖宮產患者為對照組。觀察組年齡 21～41 歲 , 平均年齡 (32.2±4.5)歲 , 孕周36～41 周 , 平均孕周 (39.4±1.1)周 , 初產婦 11 例 , 經產婦 18例 , 其中有剖宮產史 8 例 ；對照組年齡 22～43 歲 , 平均年齡(33.2±5.1)歲 , 孕周 35～41 周 , 平均孕周 (38.8±1.3)周 , 初產婦 10 例 , 經產婦 19 例 , 其中有剖宮產史 7 例。所有患者均無活動性出血疾病、肝腎功能障礙、術中藥品過敏反應、凝血障礙等其他干擾性疾病。觀察組患者均為術前發現妊娠合并肌瘤 , 比較兩組患者的一般情況 (年齡、孕周、妊娠次數、健康狀況等 ), 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組給予剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術 ,對照組只行單純的剖宮產術 , 術后護理條件和方法相同。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療中手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、術中宮縮劑使用量等指標；術后觀察記錄兩組患者術后排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間、惡露干凈時間等臨床恢復情況 , 填入自制表格 , 對比分析。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療中手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、術中宮縮劑使用量的比較 觀察組治療中手術時間 , 術中宮縮劑使用量均大于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；觀察組治療中術中出血量、血紅蛋白下降值和對照組比較 ,差異無統計學意義 (P＞0.05), 見表1。

2. 2 兩組患者治療后的臨床恢復情況的比較 治療后觀察組術后排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間、惡露干凈時間于對照組比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療中手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、術中宮縮劑使用量的比較

表1 兩組患者治療中手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、術中宮縮劑使用量的比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 手術時間 ( m i n ) 術中出血量 ( m l ) 血紅蛋白下降值 ( g / L ) 術中宮縮劑使用量 ( U )觀察組 2 9 3 2 . 6 3 ± 8 . 3 8a 2 1 3 . 4 2 ± 7 0 . 5 5b 1 0 . 8 6 ± 4 . 3 6b 3 1 . 0 2 ± 9 . 4 8a對照組 2 9 2 1 . 3 1 ± 9 . 4 8 2 0 7 . 3 1 ± 6 7 . 8 5 9 . 7 5 ± 5 . 4 1 2 3 . 4 5 ± 6 . 3 5 P＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 兩組患者治療后的臨床恢復情況的比較

表2 兩組患者治療后的臨床恢復情況的比較

注 ：與對照組比較 ,aP＞0.05

組別 例數 術后排氣時間 體溫恢復正常時間 住院時間 惡露干凈時間觀察組 2 9 2 . 1 2 ± 0 . 6 2a 1 . 4 4 ± 0 . 6 7a 4 . 5 3 ± 1 . 3 6a 3 5 . 2 6 ± 1 7 . 3 7a對照組 2 9 1 . 9 4 ± 0 . 7 1 1 . 2 ± 0 . 8 1 4 . 2 5 ± 1 . 5 1 2 5 . 8 7 ± 1 6 . 7 4 P＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

3 討論

因為子宮肌瘤的發生和雌性激素關系密切 , 所以它常并發于育齡女性中［2］。對于剖宮產中是否剔除子宮肌瘤 , 目前醫學界仍在爭論中。反對手術的學者認為：該手術理論上會增加患者出血率和術后并發癥率。在妊娠期 , 腫瘤會軟化和周圍組織緊密結合 , 界限模糊 , 這無疑會給子宮肌瘤剔除術帶來技術上的困難 , 且孕婦剖宮產時是足月妊娠 , 子宮高度充血 , 若此時行子宮肌瘤剔除術很可能會發生難以控制的大出血。另外有報道顯示：有多數產婦子宮肌瘤可能于產后自行縮小而無任何臨床癥 , 此附加手術臨床無太大意義［3］；而另一部分主張手術的學者認為：子宮肌瘤能夠影響孕婦產后子宮的恢復 , 且增加盆腔感染的可能性。現今隨著人們生育觀念的轉變 , 高齡產婦越來越多 , 子宮肌瘤并發率也越來越高 , 剖宮產率也在逐年提高 , 在剖宮產時剔除子宮肌瘤可以使患者避免再次手術的痛苦 , 減少肉體痛苦的同時又減輕了患者的經濟壓力 , 是一種理想的治療方式［4］。

從本研究結果來看 , 觀察組運用了剖宮產時子宮肌瘤剔除術 , 和單純剖宮產術的對照組比較 , 觀察組治療中術中出血量、血紅蛋白下降值和對照組比較 , 差異無統計學意義(P＞0.05)；但是觀察組治療中手術時間 , 術中宮縮劑使用量均大于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；另外從術后患者臨床恢復情況來看 , 觀察組術后排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間、惡露干凈時間于對照組比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。這些從一定角度上說明了剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的優越性。

現今也有多家報道顯示：剖宮產時子宮肌瘤剔除術具有優越性 , 周劍利等［5］報道 ：對于有經驗的產科醫生在病例選擇合適的情況下 , 選擇性地行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術并不增加手術風險。通過以上研究和討論 , 作者認為 ：剖宮產時行子宮肌瘤剔除具有優越性 , 特別是有現今發達的醫療技術作為保障 , 可以放寬該手術方法的應用范圍 , 建議那些無其他并發癥、身體健康 , 不想再生育的孕婦行該方法剔除子宮肌瘤。但是對于那些有其他并發癥的患者 , 例如合并心臟病、肝腎功能障礙、凝血障礙等的患者 , 可不應用此方法治療 , 等患者康復后再進行單純子宮肌瘤切除術。

綜上所述 , 對于妊娠期剖宮產合并子宮肌瘤的患者行剖宮產時子宮肌瘤剔除術 , 并不增加手術風險 , 術中和術后患者臨床指標均無太大改變 , 只是手術時間較長 , 技術要求較高 , 所以對于身體條件符合的患者和技術條件符合的醫院來說 , 這是一個值得推廣的方法。

［1］李潤先 , 陽茂春 .剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術 75 例臨床體會 .重慶醫學 , 2010, 39(3):378-380.

［2］易偉斌 , 夏姿芳 , 李志軍 , 等 .剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術85 例臨床分析 .海南醫學 , 2010, 21(9):35-36.

［3］姚立麗 , 張云山 .剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析 .山東醫藥 , 2013, 53(12):43-44.

［4］黃蕊 , 鞏傳紅 , 黃文英 , 等 .剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可行性研究 .中國醫藥導刊 , 2011, 13(11):1872, 1876.

［5］周劍利 , 韓素新 , 張淑娟 , 等 .剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術152 例臨床分析 .中國婦幼保健 , 2011, 26(3):361-363.

2014-05-13］

453003 新鄉市婦幼保健院產科