慢性心力衰竭患者接種流感疫苗減少再住院的臨床觀察

李建華等

摘 要 目的：探討對充血性心力衰竭（CHF）患者進行流感疫苗接種能否降低1年內因心力衰竭發作而住院的次數。方法：收集55例NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級緩解期的門診CHF患者，隨機分為流感疫苗接種組27例和對照組28例，觀察兩組1年內因心力衰竭發作的住院次數。結果：1年內，流感疫苗接種組患者因心力衰竭發作住院37例次，對照組58例次，組間差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組死亡病例分別為3例和4例，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對CHF患者進行流感疫苗接種，可以明顯降低因心力衰竭發作而住院的次數。

關鍵詞 充血性心力衰竭 流感疫苗 預防接種

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）-0028-02

ABSTRACT Objective： To explore whether the number of the episodes of hospitalization of the patients with congestive heart failure （CHF） could be reduced with influenza vaccine within one year. Methods： Fifty-five cases with CHF who were in 2-3 remission stages according to the classification of New York Heart Association in the outpatient department were selected and randomly divided into two groups： an experimental group（27 cases） and a control one（28 cases）. The numbers of their episodes of hospitalization for heart failure were observed for one year. Results： Episodes of hospitalization for heart failure were 37 person times in the experimental group and 58 person ones in the control group. The difference in two groups had the statistical significance （P<0.05）. The death cases of two groups were three and four respectively， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The number of episodes of hospitalization for heart failure can be obviously reduced in the patients with CHF immunized with influenza vaccine.

KEY WORDS congestive heart failure； influenza vaccine； immunization

慢性心力衰竭（CHF）患者每年會因心力衰竭發作或癥狀加重多次住院，病毒性上呼吸道感染和肺部感染是常見誘因。本文觀察對CHF患者進行流感疫苗接種是否能減少該類人群的感染誘因，以進一步減少因心力衰竭發作的住院。

材料與方法

病例選擇

收集2010年10至12月在閘北區中心醫院心內科和臨汾社區衛生服務中心門診隨訪的CHF患者55例。按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級，入選時患者為Ⅱ～Ⅲ級，服用最小劑量利尿劑無顯性水腫，并且無呼吸道感染證據；1年內至少1次以上住院并被確診為CHF者。 將患者隨機分為疫苗接種組及對照組。兩組患者在性別、平均年齡、心功能分級、病因分布、基礎腦鈉肽（BNP）水平、是否合并有糖尿病等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法

治療方案

疫苗接種組患者統一接種賽諾菲巴斯德流感疫苗（批號fl20100721），并接受心力衰竭藥物治療。對照組僅接受心力衰竭藥物治療。心力衰竭的藥物治療依據2007年中國慢性心力衰竭治療指南進行[1]。

療效觀察

記錄1年內患者因心力衰竭發作住院次數。心力衰竭發作住院標準：①有明確的呼吸道感染；②水腫加重，口服利尿劑不能緩解，需靜脈應用利尿劑；③明顯加重的呼吸困難，需靜脈應用洋地黃類藥物或其他擴張血管、強心藥物；④患者自覺癥狀明顯加重，需住院治療。

統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

結果

發病情況

上呼吸道感染發病38例次，住院37例次，其中3例末次住院死亡；對照組上呼吸道感染發病72例次，住院68例次，其中4例末次住院死亡，住院例次和上呼吸道感染發病例次比較，組間差異均有統計學意義（t=4.131， P<0.01和t=3.234，P<0.05），但兩組末次住院死亡率比較差異無統計學意義（t=1.693，P>0.05）。

不良反應

疫苗接種組中3例在注射后注射部位局部紅腫或有硬結，1周內均自行消散，無其他不良反應。

討論

CHF是各種心臟病發展的終末階段，流行病學調查顯示，其5年生存率與惡性腫瘤相仿。據我國50家醫院住院病例調查，心力衰竭患者的住院率占同期心血管病的20%，死亡率卻占40% ，提示預后嚴重[1]。一旦確診CHF，發作期的治療可因合并癥及并發癥花費巨大，即使給予嚴格的管理，在心力衰竭的C階段和D階段的患者仍然會因為各種誘因導致心力衰竭發作反復住院。應該努力控制心力衰竭的誘發因素，減少心力衰竭的發作。

CHF常見的誘發因素有：①病毒性上呼吸道感染和肺部感染；②過重的體力勞動或情緒激動；③心律失常尤其是快速性心律失常；④妊娠期孕婦血容量增加，分娩時由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時的用力，均加重心臟負荷；⑤輸液過多，血容量突然增加，心臟負荷過重而誘發心力衰竭；⑥嚴重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負荷加重。其中，感染是最常見和主要誘因 [2]，在季節變化前進行人群的流感疫苗接種可以明顯降低流感發生率。

本文結果提示，對NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級的CHF患者在緩解期進行流感疫苗接種安全，并未增加接種后1個月因流感發作導致心力衰竭住院的風險，同時在1年內，可以降低該類人群再次住院的次數。

與已有的臨床觀察結果不同，我們的結果顯示對于NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級的CHF患者，在恰當的時間進行流感疫苗接種，可以明顯減少患者因上呼吸道感染發作導致的住院，另外患者的基礎情況較好可能是原因之一。總之，加強慢性心力衰竭患者的管理，對于心力衰竭發作的預防至關重要。

參考文獻

中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（12）： 1076-1095.

楊巧芳. 老年慢性心力衰竭患者再入院原因分析[J]. 中國實用醫刊， 2008， 35（10）： 43-44.

（收稿日期：2014-2-10）