浦東新區全科醫師現狀分析

朱梅等

摘 要 目的：了解浦東新區社區衛生服務中心注冊全科醫生的基本情況。方法：采用定量分析法，對截止至2012年12月31日在浦東新區45家社區衛生服務中心注冊的全科醫師的數量、年齡、職稱、崗位情況進行分析。結果：浦東新區45家社區衛生服務中心共有在崗執業全科醫師937人，本科及以上學歷占78.55%。高、中、初級職稱比例為1：18：7，平均年齡為39.26歲，分布在全科、中醫科、醫技科、公共衛生和管理5個崗位。平均每家社區衛生服務中心有全科醫師20.82人，每萬常住人口全科醫師數1.86人。結論：浦東新區全科醫師學歷和年齡結構比較合理，中級職稱比例較高。但全科醫師數量不足的問題突出，隊伍建設也有待進一步加強。

關鍵詞 社區衛生 全科醫師 分析

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0012-03

ABSTRACT Objective： To find out the basic situation of the registered general practitioners（GP） in the community health service centers in Pudong New District. Methods： The number， age， job titles， and posts of the registered GP in 45 community health service centers in Pudong New District were analyzed with the quantitative analysis method for the deadline to December 31， 2012. Results： In Pudong New District， 45 community health service centers employed 937 practicing GP on-the-job， whose educational background with bachelor degree or above accounted for 78.55%. The proportions of the high， medium and primary titles were 1：18：7， and their average age 39.26 years old. They worked in the five departments of GP， traditional Chinese medicine， medical technology， public health， and management. Each community health service center had 20.82 GP， and there were 1.86 GP per ten thousand permanent resident populations. Conclusion： The educational background and age structure of GP in Pudong New District are reasonable， and proportion of the intermediate title is higher. But the problem of the insufficient number of GP is prominent， and the team construction also needs to be further strengthened.

KEY WORDS community health； general practitioner； title； age； educational background； analysis

全科醫師是經過全科醫學的專門訓練、學習，取得全科醫師執業資格證書，工作在基層的臨床醫生。全科醫師隊伍建設是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑，是緩解群眾“看病難、看病貴”的重大舉措。隨著“保基本、強基層”等衛生改革措施的不斷深入，全科醫師在社區的作用越來越顯著，本文對浦東新區全科醫師基本情況進行初步分析，報告如下。

對象與方法

研究對象

截止至2012年12月31日，收集浦東新區45家社區衛生服務中心在衛生行政部門登記的注冊全科醫師（以下簡稱全科醫師）信息，包括臨床和中醫全科醫師，其中臨床全科醫師包括退休返聘者。多點執業的以人事關系所在社區衛生服務中心進行統計，人事關系不在社區衛生服務中心的全科醫師不在本次研究統計范圍內。

方法

對列入統計范圍的全科醫師數量、年齡、職稱、崗位等情況的相關數據進行匯總、處理和定量分析。

結果

全科醫師數量

截至2012年12月31日，浦東新區45家社區衛生服務中心擁有注冊全科醫師937人，其中臨床類別全科醫師874人（包括退休返聘者17人），中醫類別全科醫師63人。平均每家社區衛生服務中心有全科醫師20.82人，其中最多的中心有41人，最少的8人。全區平均每萬常住人口有全科醫師1.86人，最多有全科醫師5.06人，最少0.51人，2家中心超過4人，有6家中心不足1人。

崗位分布

按照目前社區衛生服務中心的崗位設置，臨床全科涵蓋內科、外科、兒科、婦科、眼耳鼻咽喉科，臨床醫技包括心電圖、B超、放射和醫學檢驗，公共衛生包括預防保健專業和婦幼保健、眼牙病防治、精神病防治、衛生監督；中醫全科包括中醫內科、中醫骨傷科；管理崗位指行政崗位。

937名全科醫師中有85.38%（800人）從事臨床全科和中醫科工作，近10.00%（92人）在管理崗位工作，另外5.00%（45人）在臨床醫技和公共衛生（以下簡稱“公衛”）崗位工作。

討論

全科醫師數量不足問題突出

根據上海市社區全科醫師培養3年行動計劃（2004年9月至2007年8月）的目標要求，到2007年底，全科醫師占臨床醫師總數的50.00%，到2010年底，實現社區衛生服務中心除少數必須保留的專科外，臨床崗位全部由全科醫師任職。截至2012年底，浦東新區的臨床全科醫師占臨床醫生比例為54.18%，與上海市目標要求尚有較大差距。每萬常住人口全科醫師數不足2人，距2008年上海市下發的《關于印發〈上海市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見〉的通知》中所要求的每萬名居民配備4～5名全科醫師的數量配備標準相差很大。同時，尚有部分全科醫師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫崗位全科醫師的進一步不足。除了正常退休和人員流動外，目前還有近半數臨床崗位的醫生尚未注冊成為全科醫師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫生因年齡、學習能力等難以取得全科醫師資格；②部分已取得全科醫師資格的臨床醫師因所在崗位不符合注冊要求未能成功注冊；③少數臨床醫師認為，注冊可能造成崗位的變動，不愿意注冊；④部分臨床醫生對全科醫師注冊持可有可無態度，不主動參加各類培訓和考試，解決全科醫師數量不足成為當務之急。

1997年以來，上海市衛生局通過全科醫師崗位培訓、試點全科醫師規范化培養、全科醫生轉崗培訓和全科醫師規范化培養等多種形式不斷推進全科醫師培訓工作，培訓合格后充實到社區衛生服務中心擔任全科醫師[1]。目前，上海市的大規模崗位培訓工作已經結束，規范化培養和小規模的轉崗培訓學員數量有限，難以滿足全市社區衛生服務中心的需求。因此，在營造有利于全科醫學良好發展的氛圍、提供更好平臺的基礎上，需內外聯動，在政策引導和內部挖潛方面下功夫，解決全科醫師數量不足的問題。政策上，由于社區衛生服務中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執業注冊中，應積極開展多注冊與跨類別注冊，加強專業注冊的跟蹤監管，暢通全科與專科的注冊變更渠道[2]，擴大全科醫師隊伍規模。在社區衛生服務中心內部，應采取積極措施，在科室設置、職稱晉升和政策激勵等方面積極調動全科醫師的潛能，發揮其應有的作用。另外，衛生行政部門應積極創造條件，吸引其他各級醫療機構有資質和能力的醫務人員下沉至社區承擔全科醫師工作。

加強全科醫師隊伍建設

隨著醫藥衛生體制改革“保基本，強基層”的要求和上海市家庭醫生工作的全面推進，全科醫師在社區衛生服務中的重要性越來越明顯。上海市滬衛基層〔2013〕007號《關于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見》對家庭醫師進行了界定。家庭醫生是指在本市社區衛生服務機構執業，具有良好的專業素養和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務關系的注冊全科醫師（臨床類別或中醫類別）。通過對浦東新區937名注冊全科醫師取得全科醫師注冊資格途徑的分析，有474人經過崗位培訓進行注冊，占50.60%，440人參加國家全科醫師資格考試后注冊，占47.00%，而經過全科醫師規范化培養注冊的全科醫師僅23人，占2.40%。目前，規范化培養的全科醫師（以下簡稱規培生）越來越受到社區衛生服務中心的青睞，絕大多數全科醫師在崗位上發揮著重要作用，但也存在著隊伍不穩定和流失的現象。

為了穩定全科醫師隊伍，營造良好的人才氛圍。浦東新區衛生行政部門在認真落實國家和上海市相關政策基礎上，在引進、培養、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關于加強浦東新區基層緊缺人才隊伍建設的實施意見》，對于規培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進入單位編制的優惠政策，學習、培訓、進修和人才培養方面也優先進行考慮，到郊區工作的還享受住房補貼優惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進住院醫師規范化培訓醫師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數為碩士學歷。同時，不少社區衛生服務中心在中級職稱晉升上實行全科醫師優先政策。通過一系列努力，2013年全科醫師注冊明顯上升，截至9月，已新增注冊全科醫師114人。

全科醫師隊伍建設是一項系統和復雜的工程，相信隨著各項政策制度的出臺和完善，社區全科醫師會越來越受到各方面的重視，吸引更多的優秀人才加入其中，從而建立一支服務能力強、社區居民信得過的社區全科服務人才隊伍，更好地滿足居民的社區衛生服務需求。

參考文獻

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫師培訓工作的回顧與展望[J]. 中國衛生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國全科醫師隊伍現狀與發展對策[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）

討論

全科醫師數量不足問題突出

根據上海市社區全科醫師培養3年行動計劃（2004年9月至2007年8月）的目標要求，到2007年底，全科醫師占臨床醫師總數的50.00%，到2010年底，實現社區衛生服務中心除少數必須保留的專科外，臨床崗位全部由全科醫師任職。截至2012年底，浦東新區的臨床全科醫師占臨床醫生比例為54.18%，與上海市目標要求尚有較大差距。每萬常住人口全科醫師數不足2人，距2008年上海市下發的《關于印發〈上海市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見〉的通知》中所要求的每萬名居民配備4～5名全科醫師的數量配備標準相差很大。同時，尚有部分全科醫師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫崗位全科醫師的進一步不足。除了正常退休和人員流動外，目前還有近半數臨床崗位的醫生尚未注冊成為全科醫師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫生因年齡、學習能力等難以取得全科醫師資格；②部分已取得全科醫師資格的臨床醫師因所在崗位不符合注冊要求未能成功注冊；③少數臨床醫師認為，注冊可能造成崗位的變動，不愿意注冊；④部分臨床醫生對全科醫師注冊持可有可無態度，不主動參加各類培訓和考試，解決全科醫師數量不足成為當務之急。

1997年以來，上海市衛生局通過全科醫師崗位培訓、試點全科醫師規范化培養、全科醫生轉崗培訓和全科醫師規范化培養等多種形式不斷推進全科醫師培訓工作，培訓合格后充實到社區衛生服務中心擔任全科醫師[1]。目前，上海市的大規模崗位培訓工作已經結束，規范化培養和小規模的轉崗培訓學員數量有限，難以滿足全市社區衛生服務中心的需求。因此，在營造有利于全科醫學良好發展的氛圍、提供更好平臺的基礎上，需內外聯動，在政策引導和內部挖潛方面下功夫，解決全科醫師數量不足的問題。政策上，由于社區衛生服務中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執業注冊中，應積極開展多注冊與跨類別注冊，加強專業注冊的跟蹤監管，暢通全科與專科的注冊變更渠道[2]，擴大全科醫師隊伍規模。在社區衛生服務中心內部，應采取積極措施，在科室設置、職稱晉升和政策激勵等方面積極調動全科醫師的潛能，發揮其應有的作用。另外，衛生行政部門應積極創造條件，吸引其他各級醫療機構有資質和能力的醫務人員下沉至社區承擔全科醫師工作。

加強全科醫師隊伍建設

隨著醫藥衛生體制改革“保基本，強基層”的要求和上海市家庭醫生工作的全面推進，全科醫師在社區衛生服務中的重要性越來越明顯。上海市滬衛基層〔2013〕007號《關于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見》對家庭醫師進行了界定。家庭醫生是指在本市社區衛生服務機構執業，具有良好的專業素養和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務關系的注冊全科醫師（臨床類別或中醫類別）。通過對浦東新區937名注冊全科醫師取得全科醫師注冊資格途徑的分析，有474人經過崗位培訓進行注冊，占50.60%，440人參加國家全科醫師資格考試后注冊，占47.00%，而經過全科醫師規范化培養注冊的全科醫師僅23人，占2.40%。目前，規范化培養的全科醫師（以下簡稱規培生）越來越受到社區衛生服務中心的青睞，絕大多數全科醫師在崗位上發揮著重要作用，但也存在著隊伍不穩定和流失的現象。

為了穩定全科醫師隊伍，營造良好的人才氛圍。浦東新區衛生行政部門在認真落實國家和上海市相關政策基礎上，在引進、培養、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關于加強浦東新區基層緊缺人才隊伍建設的實施意見》，對于規培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進入單位編制的優惠政策，學習、培訓、進修和人才培養方面也優先進行考慮，到郊區工作的還享受住房補貼優惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進住院醫師規范化培訓醫師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數為碩士學歷。同時，不少社區衛生服務中心在中級職稱晉升上實行全科醫師優先政策。通過一系列努力，2013年全科醫師注冊明顯上升，截至9月，已新增注冊全科醫師114人。

全科醫師隊伍建設是一項系統和復雜的工程，相信隨著各項政策制度的出臺和完善，社區全科醫師會越來越受到各方面的重視，吸引更多的優秀人才加入其中，從而建立一支服務能力強、社區居民信得過的社區全科服務人才隊伍，更好地滿足居民的社區衛生服務需求。

參考文獻

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫師培訓工作的回顧與展望[J]. 中國衛生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國全科醫師隊伍現狀與發展對策[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）

討論

全科醫師數量不足問題突出

根據上海市社區全科醫師培養3年行動計劃（2004年9月至2007年8月）的目標要求，到2007年底，全科醫師占臨床醫師總數的50.00%，到2010年底，實現社區衛生服務中心除少數必須保留的專科外，臨床崗位全部由全科醫師任職。截至2012年底，浦東新區的臨床全科醫師占臨床醫生比例為54.18%，與上海市目標要求尚有較大差距。每萬常住人口全科醫師數不足2人，距2008年上海市下發的《關于印發〈上海市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見〉的通知》中所要求的每萬名居民配備4～5名全科醫師的數量配備標準相差很大。同時，尚有部分全科醫師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫崗位全科醫師的進一步不足。除了正常退休和人員流動外，目前還有近半數臨床崗位的醫生尚未注冊成為全科醫師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫生因年齡、學習能力等難以取得全科醫師資格；②部分已取得全科醫師資格的臨床醫師因所在崗位不符合注冊要求未能成功注冊；③少數臨床醫師認為，注冊可能造成崗位的變動，不愿意注冊；④部分臨床醫生對全科醫師注冊持可有可無態度，不主動參加各類培訓和考試，解決全科醫師數量不足成為當務之急。

1997年以來，上海市衛生局通過全科醫師崗位培訓、試點全科醫師規范化培養、全科醫生轉崗培訓和全科醫師規范化培養等多種形式不斷推進全科醫師培訓工作，培訓合格后充實到社區衛生服務中心擔任全科醫師[1]。目前，上海市的大規模崗位培訓工作已經結束，規范化培養和小規模的轉崗培訓學員數量有限，難以滿足全市社區衛生服務中心的需求。因此，在營造有利于全科醫學良好發展的氛圍、提供更好平臺的基礎上，需內外聯動，在政策引導和內部挖潛方面下功夫，解決全科醫師數量不足的問題。政策上，由于社區衛生服務中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執業注冊中，應積極開展多注冊與跨類別注冊，加強專業注冊的跟蹤監管，暢通全科與專科的注冊變更渠道[2]，擴大全科醫師隊伍規模。在社區衛生服務中心內部，應采取積極措施，在科室設置、職稱晉升和政策激勵等方面積極調動全科醫師的潛能，發揮其應有的作用。另外，衛生行政部門應積極創造條件，吸引其他各級醫療機構有資質和能力的醫務人員下沉至社區承擔全科醫師工作。

加強全科醫師隊伍建設

隨著醫藥衛生體制改革“保基本，強基層”的要求和上海市家庭醫生工作的全面推進，全科醫師在社區衛生服務中的重要性越來越明顯。上海市滬衛基層〔2013〕007號《關于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見》對家庭醫師進行了界定。家庭醫生是指在本市社區衛生服務機構執業，具有良好的專業素養和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務關系的注冊全科醫師（臨床類別或中醫類別）。通過對浦東新區937名注冊全科醫師取得全科醫師注冊資格途徑的分析，有474人經過崗位培訓進行注冊，占50.60%，440人參加國家全科醫師資格考試后注冊，占47.00%，而經過全科醫師規范化培養注冊的全科醫師僅23人，占2.40%。目前，規范化培養的全科醫師（以下簡稱規培生）越來越受到社區衛生服務中心的青睞，絕大多數全科醫師在崗位上發揮著重要作用，但也存在著隊伍不穩定和流失的現象。

為了穩定全科醫師隊伍，營造良好的人才氛圍。浦東新區衛生行政部門在認真落實國家和上海市相關政策基礎上，在引進、培養、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關于加強浦東新區基層緊缺人才隊伍建設的實施意見》，對于規培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進入單位編制的優惠政策，學習、培訓、進修和人才培養方面也優先進行考慮，到郊區工作的還享受住房補貼優惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進住院醫師規范化培訓醫師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數為碩士學歷。同時，不少社區衛生服務中心在中級職稱晉升上實行全科醫師優先政策。通過一系列努力，2013年全科醫師注冊明顯上升，截至9月，已新增注冊全科醫師114人。

全科醫師隊伍建設是一項系統和復雜的工程，相信隨著各項政策制度的出臺和完善，社區全科醫師會越來越受到各方面的重視，吸引更多的優秀人才加入其中，從而建立一支服務能力強、社區居民信得過的社區全科服務人才隊伍，更好地滿足居民的社區衛生服務需求。

參考文獻

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫師培訓工作的回顧與展望[J]. 中國衛生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國全科醫師隊伍現狀與發展對策[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）