家庭醫生制服務糖尿病患者190例效果觀察

鄒曉鴻　王海琴

摘 要 目的：探討家庭醫生制服務在社區糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫生簽約服務組（觀察組）和215例常規管理組（對照組）的效果。結果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統計學意義，知識知曉率差異有統計學意義。結論：家庭醫生制服務是社區慢性病綜合防治的有效方法。

關鍵詞 糖尿病 家庭醫生 慢性病管理 社區衛生服務

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對糖尿病患者進行家庭醫生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫生簽約的190例作為觀察組，無簽約的常規管理組215例作為對照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫生簽約，建立相對固定的服務關系，實行家庭醫生制管理，內容為：①納入家庭醫生服務系統，每周1d定時、定人進行健康管理，及時反饋治療結果和調整治療方案；②家庭醫生與患者互留聯系電話，家庭醫生每年面對面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個體化飲食、運動處方，并組織參與體驗活動、與家屬共同監督患者按時服藥和進行血糖監測；④為患者預約門診，優先提供必要的輔助檢查；⑤對行動不便的患者，家庭醫生提供上門服務；⑥血糖控制不良時，聯系專家會診，通過雙向轉診綠色通道協助患者轉上級醫院繼續治療。觀察時間1年。

1.2.2 對照組

采用目前社區常規糖尿病管理：①衛生服務站醫生電話隨訪，了解患者服藥、運動、飲食、血糖情況；②社區健康教育講座每月1次，內容包括各種疾病防治、保健養生知識等；③常規門診治療，不與社區醫生簽約，門診醫生不固定。

1.3 評價指標

①自行設計糖尿病相關知識問卷，調查知曉率；②檢查自我管理記錄冊，了解遵醫用藥情況，定時監測血糖，評價治療依從性；③血糖指標測定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發癥發病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實施家庭醫生簽約制服務利于加強社區糖尿病管理，提高患者遵醫用藥行為，督促定期血糖監測，控制血糖。本研究干預后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項控制指標均低于對照組。家庭醫生制服務以家庭為單位，以信息化為手段，強調家庭成員共同參與、體驗和及時的信息反饋。家庭醫生對患者進行個性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫生制服務患者更能配合醫生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價，有效的策略[2]。

參考文獻

[1] 劉學勇. 糖化血紅蛋白檢測臨床意義[J]. 河南科技大學學報：醫學版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）

摘 要 目的：探討家庭醫生制服務在社區糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫生簽約服務組（觀察組）和215例常規管理組（對照組）的效果。結果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統計學意義，知識知曉率差異有統計學意義。結論：家庭醫生制服務是社區慢性病綜合防治的有效方法。

關鍵詞 糖尿病 家庭醫生 慢性病管理 社區衛生服務

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對糖尿病患者進行家庭醫生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫生簽約的190例作為觀察組，無簽約的常規管理組215例作為對照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫生簽約，建立相對固定的服務關系，實行家庭醫生制管理，內容為：①納入家庭醫生服務系統，每周1d定時、定人進行健康管理，及時反饋治療結果和調整治療方案；②家庭醫生與患者互留聯系電話，家庭醫生每年面對面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個體化飲食、運動處方，并組織參與體驗活動、與家屬共同監督患者按時服藥和進行血糖監測；④為患者預約門診，優先提供必要的輔助檢查；⑤對行動不便的患者，家庭醫生提供上門服務；⑥血糖控制不良時，聯系專家會診，通過雙向轉診綠色通道協助患者轉上級醫院繼續治療。觀察時間1年。

1.2.2 對照組

采用目前社區常規糖尿病管理：①衛生服務站醫生電話隨訪，了解患者服藥、運動、飲食、血糖情況；②社區健康教育講座每月1次，內容包括各種疾病防治、保健養生知識等；③常規門診治療，不與社區醫生簽約，門診醫生不固定。

1.3 評價指標

①自行設計糖尿病相關知識問卷，調查知曉率；②檢查自我管理記錄冊，了解遵醫用藥情況，定時監測血糖，評價治療依從性；③血糖指標測定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發癥發病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實施家庭醫生簽約制服務利于加強社區糖尿病管理，提高患者遵醫用藥行為，督促定期血糖監測，控制血糖。本研究干預后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項控制指標均低于對照組。家庭醫生制服務以家庭為單位，以信息化為手段，強調家庭成員共同參與、體驗和及時的信息反饋。家庭醫生對患者進行個性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫生制服務患者更能配合醫生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價，有效的策略[2]。

參考文獻

[1] 劉學勇. 糖化血紅蛋白檢測臨床意義[J]. 河南科技大學學報：醫學版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）

摘 要 目的：探討家庭醫生制服務在社區糖尿病患者管理中的效果。方法：比較190例家庭醫生簽約服務組（觀察組）和215例常規管理組（對照組）的效果。結果：管理后兩組患者血糖控制情況差異有統計學意義，知識知曉率差異有統計學意義。結論：家庭醫生制服務是社區慢性病綜合防治的有效方法。

關鍵詞 糖尿病 家庭醫生 慢性病管理 社區衛生服務

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）10-0055-02

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the management of diabetic patients by the family doctor system service in the community. Methods： The experiment was conducted in the family as a unit， whose members participated and experienced. The results of two groups were compared that the service group （ observation group ） with 190 cases who signed the contracts with the family doctors and 215 cases in the normal management group （ the control group ）. Results： The differences in the treatment compliance and control rates between two groups had statistic significance. The differences of awareness rates had no statistical significance. Conclusion： Family doctor system service is an effective method for prevention and control of chronic diseases in community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； chronic disease management； community health service

我們對糖尿病患者進行家庭醫生制管理，效果分析如下。

1.2 研究方法

將405例糖尿病患者中有家庭醫生簽約的190例作為觀察組，無簽約的常規管理組215例作為對照組，比較兩組效果。

1.2.1 觀察組

患者與家庭醫生簽約，建立相對固定的服務關系，實行家庭醫生制管理，內容為：①納入家庭醫生服務系統，每周1d定時、定人進行健康管理，及時反饋治療結果和調整治療方案；②家庭醫生與患者互留聯系電話，家庭醫生每年面對面隨訪不少于4次；③健康體檢，制訂個體化飲食、運動處方，并組織參與體驗活動、與家屬共同監督患者按時服藥和進行血糖監測；④為患者預約門診，優先提供必要的輔助檢查；⑤對行動不便的患者，家庭醫生提供上門服務；⑥血糖控制不良時，聯系專家會診，通過雙向轉診綠色通道協助患者轉上級醫院繼續治療。觀察時間1年。

1.2.2 對照組

采用目前社區常規糖尿病管理：①衛生服務站醫生電話隨訪，了解患者服藥、運動、飲食、血糖情況；②社區健康教育講座每月1次，內容包括各種疾病防治、保健養生知識等；③常規門診治療，不與社區醫生簽約，門診醫生不固定。

1.3 評價指標

①自行設計糖尿病相關知識問卷，調查知曉率；②檢查自我管理記錄冊，了解遵醫用藥情況，定時監測血糖，評價治療依從性；③血糖指標測定：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

3 討論

糖尿病患者糖化血紅蛋白值每降低1.0%，微血管并發癥發病率可下降35.0%[1]，因此疾病的健康管理十分重要。實施家庭醫生簽約制服務利于加強社區糖尿病管理，提高患者遵醫用藥行為，督促定期血糖監測，控制血糖。本研究干預后觀察組、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項控制指標均低于對照組。家庭醫生制服務以家庭為單位，以信息化為手段，強調家庭成員共同參與、體驗和及時的信息反饋。家庭醫生對患者進行個性化健康教育，有助于提高患者自我管理技能。家庭醫生制服務患者更能配合醫生，有利于治療。與臨床治療相比，這種個性化健康教育投入很低而效益卻很高，是防治糖尿病最廉價，有效的策略[2]。

參考文獻

[1] 劉學勇. 糖化血紅蛋白檢測臨床意義[J]. 河南科技大學學報：醫學版， 2010， 28（2）： 105-106.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

（收稿日期：2013-11-05）