不同胰島素注射方式及護理干預治療糖尿病療效分析

王春秀，付慶敏，張淑榮，李景維

（吉化集團公司總醫院護理部，吉林 吉林 132021）

糖尿病是一種慢性疾病，近年來，其發病呈現年輕化和普遍化[1]。患者一般只能依賴長期的胰島素注射或口服藥物治療；胰島素注射作為一種有創操作，不僅為患者帶來極大的不便和痛苦，更有并發其他癥狀的可能[2]。為了探究更好的胰島素注射方式，以減輕患者的痛苦，并更好地控制患者血糖。筆者在不耽誤患者病情且患者知情同意的前提下使用不同胰島素注射及護理干預對糖尿病住院患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年2月至2013年8月醫院就診的糖尿病患者88例，均符合臨床糖尿病診斷標準，患者均一般情況尚可；年齡18～50歲；未合并重要臟器功能不全及嚴重皮膚疾病。均排除應用胰島素效果欠佳者；合并嚴重肝臟損害者；體重嚴重超標，影響治療效果者；生活習慣不良，有長期、大量吸煙及飲酒史且戒斷失敗者；在治療過程中突發病情加重不適合本次研究者；并發嚴重糖尿病并發癥者。隨機分為兩組，各44例。治療組中，男29例，女15 例；平均年齡（41．2 ±20．7）歲；平均體重（62．4 ±15．6）kg。對照組中，男 31 例，女 13 例；平均年齡（43．6 ±18．4）歲；平均體重（64．1 ± 17．0）kg。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均進行個體化常規治療，如補液、維持水、電解質平衡，預防各種高發生率并發癥[3]。對照組加用胰島素皮下多次注射治療，由我院經驗豐富的護理人員進行操作，在每次餐前依據主管醫生的臨床醫囑進行胰島素皮下注射治療，并在主管醫生的指導下及時調整注射劑量。治療組加用胰島素持續泵入治療，對患者實施皮下注射針頭埋入并應用注射泵持續胰島素泵入，在餐前適度加大注射劑量，并定期更換注射針頭及注射軟管等設備。分別于治療前及治療1周、3周后在患者餐后2 h及空腹狀態下采集患者指端血檢測血糖值。檢測患者治療1周、3周過程中出現注射部位感染、皮下硬結、高血糖、酸中毒、低血糖及護理失誤例數。

1．3 統計學處理

采用 SPSS 12．0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

糖尿病是一種由多種病因引起的具有家族遺傳特性的內分泌疾病，其發病率逐年升高并呈年輕化趨勢[4]。臨床多見兩種類型，一種是患者機體胰島功能受損，造成胰島B細胞數量嚴重減少，胰島素分泌減少，胰島素是機體內唯一降低血糖的物質，其分泌量的絕對不足造成葡萄糖在機體的轉化及利用出現障礙，導致患者機體的葡萄糖蓄積升高，從而引發各種并發癥狀[5]；另一種是在機體免疫功能異常及其他因素造成的機體對胰島素的敏感性降低，盡管胰島素的分泌相對正常，但不能發揮應有的降低血糖的效果，從而造成血糖升高并引發各種癥狀。

表1 兩組患者治療前、治療1周、3周后餐后血糖及空腹血糖比較（n＝44）

表2 兩組患者治療1周、3周過程中出現的不良反應及護理失誤例數比較[例（%），（n＝44）]

2型糖尿病患者一般依賴藥物治療，采用的藥物主要有促胰島素分泌藥物、增加葡萄糖利用藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑等。促胰島素分泌藥物一般為瑞格列奈等，主要應用于經飲食、運動等療法后效果不明顯的患者，通過刺激胰島B細胞的分泌，增加患者體內的胰島素含量，從而降低患者的血糖以達到治療目的[6]。增加葡萄糖利用的藥物，常見為雙胍類藥物，通過增加機體對游離葡萄糖的利用而增加葡萄糖的代謝，從而達到降低血糖的目的[7]。α葡萄糖苷酶抑制劑，常用藥物為拜糖平，通過抑制小腸上皮細胞的α葡萄糖苷酶活性，減緩淀粉水解為葡萄糖的過程，降低機體對腸道葡萄糖的吸收，從而達到降低血糖的目的[8]。胰島素增敏劑通過增加機體對胰島素的敏感性增加單位胰島素的功能，從而治療糖尿病。

1型糖尿病一般是因為胰島素絕對分泌不足，治療依賴胰島素的注射治療[9]；注射是一種有創操作，會對機體造成一定的損傷，甚至會造成并發癥的發生。有研究表明，應用專業的注射泵進行皮下胰島素注射可持續向機體注入胰島素，并可通過一定的調節模仿正常機體胰島素的生理分泌規律，從根本上達到替代胰島B細胞的治療目標，更加穩定地控制患者的血糖。胰島素持續泵入的護理操作相對較簡單，且每次包埋注射針頭可留滯幾天時間，能有效減輕患者的痛苦和創傷次數。而多次皮下注射雖然在胰島素量上能滿足機體的需求，但每次均為一次性給藥，需要每次餐前為患者進行皮下注射，不僅使患者極為痛苦和不便，還因多次有創操作極大地增加了并發感染及操作失誤的發生[10]；每次局部注射較大量的胰島素不僅不能控制其吸收速度，還會因為局部胰島素濃度過大造成脂肪組織的變性，導致皮下硬結的發生。

本試驗結果表明，護理操作是一個相對比較煩瑣且重復性極高的操作，高強度的重復操作極易造成實施者的疲勞和倦怠，且操作不當可能會引發嚴重后果。胰島素的持續泵入不僅可模仿機體的胰島素生理分泌規律，更好地控制患者的血糖，還可簡化護理操作流程，相對非常規的操作也使護理人員更能集中精神，明顯減少了操作失誤，還可通過更好地無菌操作降低注射后感染等并發癥的發生。

綜上所述，應用胰島素泵持續胰島素泵入法可有效控制患者血糖，降低注射后感染、局部硬結等并發癥及護理操作失誤率的發生，值得臨床推廣。

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