復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準備65例效果觀察與護理

周信平

(重慶市第九人民醫(yī)院婦科，重慶 400700)

婦科手術(shù)因手術(shù)范圍位于盆腔，暴露較困難，因此腸道準備的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)視野的暴露，而腸道準備不充分可直接增加手術(shù)難度[1]。傳統(tǒng)的術(shù)前清潔灌腸缺點明顯,患者耐受性差，腸道清潔效果欠佳，因此臨床采用較少。甘露醇灌腸法臨床應(yīng)用廣泛，雖然腸道清潔效果滿意，但操作煩瑣，護理工作量較大，患者易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂[2]。我院于2012年 3月至2013年10月對腹腔鏡婦科手術(shù)患者126例使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液行術(shù)前腸道準備，并在使用過程中做好護理，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年3月至2013年10月我科收治擬行腹腔鏡婦科手術(shù)患者126例，隨機分為兩組。對照組61例，年齡22～68歲，中位年齡48．3歲；行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)32例，子宮腺肌癥12例，卵巢囊腫剝除術(shù)17例。治療組65例，年齡24～65歲，中位年齡46．2歲；行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)33例，子宮腺肌癥13例，卵巢囊腫剝除術(shù)19例。兩組患者的年齡、病情和手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者在術(shù)前24 h口服20%甘露醇注射液（山東長富潔晶藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021265，規(guī)格為250 mL∶50 g）250 mL，飲水2 000 mL行腸道準備。治療組患者在術(shù)前24 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名和爽，深圳萬和制藥有限公司，國藥準字 H20030827）2袋（共含聚乙二醇電解質(zhì)散 137．15 g），將2袋藥粉倒入量杯中，加溫開水至2 000 mL后攪拌溶解并于2 h內(nèi)服完。護士掌握復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的配制、服用方法，嚴格掌握禁忌證；服藥前詳細向患者講解術(shù)前腸道準備的重要性及口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前做好心理護理，消除患者的緊張、焦慮心理；鼓勵患者適當運動；加強巡視，詢問服藥后有無惡心、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，觀察排便情況，若服藥后4 h仍未排便，需改用清潔灌腸行腸道準備[4-6]。

1．3 觀察指標與評價方法

記錄患者服藥后首次排便時間和總排便時間，觀察患者不良反應(yīng)、腸道清潔度和術(shù)后腸功能恢復(fù)時間。腸道清潔度評價標準:Ⅰ級為腸道松馳，術(shù)野暴露充分，大腸空虛、無脹氣；Ⅱ級為大腸僅有少量糞汁及氣體，術(shù)野暴露滿意；Ⅲ級為大腸有較多糞汁及糞渣，腸道脹氣明顯，術(shù)野暴露差[3]。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道準備滿意，滿意度＝（Ⅰ級例數(shù)＋Ⅱ級例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成腸道準備。兩組服藥后首次排便時間、總排便時間和術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較見表1，可見，治療組各項指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。由表2可見，治療組腸道清潔準備明顯好于對照組(P＜0．05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，其中治療組 7例（10．77%）患者訴惡心，對照組 8例（13．11%）患者訴口渴、惡心及嘔吐，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0．05)。

表1 兩組排便和術(shù)后腸道排氣情況比較（±s）

表1 兩組排便和術(shù)后腸道排氣情況比較（±s）

注：與對照組比較， P ＜0．05。下表同。

組別對照組（n＝61）治療組（n＝65）服藥后首次排便時間（min）102．17 ± 9．13 91．36 ± 8．45服藥后總排便時間（min）362．66 ± 50．37 301．78 ± 42．96術(shù)后腸道排氣時間（h）35．21 ± 4．14 31．68 ± 3．97

表2 兩組腸道清潔效果比較[例（%）]

3 討論

腸道準備是婦科手術(shù)前的重要準備工作，尤其是腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)患者，對腸道準備的要求更高。婦科術(shù)前清潔腸道的目的是保證術(shù)中腸道空虛，預(yù)防術(shù)中腸道損傷，即使出現(xiàn)腸道誤傷，行簡單修補即可，同時防止麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中內(nèi)臟牽拉所致的嘔吐和誤吸[7]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液是新一代非吸收性、非滲透性和非爆炸性的全腸灌洗液，其作用機制是通過溶液自身的重力作用刺激腸道蠕動，藥物自身的大分子潤滑性也能促進排便；口服后藥物既不吸收也不分解代謝，因此有良好的消化道耐受性，不影響患者的水、電解質(zhì)平衡，臨床應(yīng)用安全有效，患者耐受性好[8-10]。雖然復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道效果滿意，仍有極少數(shù)患者會出現(xiàn)腸道清潔“假象”，增加手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時感染的機會，因此護理工作在此期間起到了重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，影響復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科術(shù)前腸道準備效果的因素主要是不遵守飲食原則、不規(guī)范服藥、服藥后未運動，同時對患者評估不到位、未掌握患者相關(guān)生活習(xí)慣和心理。因此應(yīng)規(guī)范患者服藥，正確指導(dǎo)飲食，督促患者適量運動，并采取個性化護理，進行心理干預(yù)，服藥期間勤巡視，及時評估服藥效果，以確保腸道清潔效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前采用聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道并實施相應(yīng)護理措施，可以提高腸道清潔滿意度，促進患者腸功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]王淑霞，唐雪花．口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑與清潔灌腸在婦科術(shù)前準備中的效果觀察[J]．護理研究，2012，24(11):247-249．

[2]鞏美琴．甘露醇臨床應(yīng)用進展對護理的新要求[J]．護理研究，2001，15(6):338．

[3]李同慧．聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準備的護理[J]．天津護理，2009，12(1):38-39．

[4]楊美英，張風(fēng)貞，連向群，等．婦科腫瘤術(shù)前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道276例觀察與護理[J]．福建醫(yī)藥雜志，2009，31(3):154-155．

[5]劉秋梅，王久英，周 杰，等．復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔的效果觀察及護理[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(3):92-93．

[6]楊云枝．復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔的護理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(15):1 159-1 160．

[7]陸以佳．外科護理學(xué)[M]．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:254．

[8]Lazzaroni M，Porro GB．Preparation premedication and survcillance[J]．Endoscopy，2001，33(2):103-108．

[9]Sharma VK，Schaberg JW，Chockalingam SK，et al．The effect of stimulant laxatives and polyethylene glycolelectrolyte lavage solution for colonoscopy preparation on serum electrolytes and hemodynamics[J]．Clin Gastroenterol，2001，32(3):238-239．

[10]傅 麗，鄭 權(quán)，劉國紅，等．恒康正清在腸道準備中應(yīng)用的觀察報告[J]．現(xiàn)代護理，2005，11(7):531-532．

[11]王兆霞，寇 芳．影響復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科術(shù)前腸道準備效果的原因及護理對策[J]．護士進修雜志，2011，26(17):1 605-1 607．