電話(huà)隨訪對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女激素替代治療依從性和效果的影響

婁 凡

（北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050）

圍絕經(jīng)期綜合征是指處于圍絕經(jīng)期的女性因體內(nèi)激素水平劇烈波動(dòng)而產(chǎn)生的功能異常狀況[1]，主要臨床表現(xiàn)為煩躁、疲勞和心悸等[2]。圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素和孕激素水平的改善對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療有較明顯的療效[3-4]。我院2008年1月至2012年12月對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行小劑量雌激素和孕激素替代治療，筆者考察了電話(huà)隨訪對(duì)其治療的依從性及效果的影響，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月進(jìn)行小劑量雌激素和孕激素替代治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各 100例。觀察組患者平均年齡（50．1±4．6）歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者 24 例；對(duì)照組患者平均年齡（50．6 ±4．3）歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為圍絕經(jīng)期綜合征；伴有煩躁、疲勞和心悸等癥狀；出現(xiàn)雌激素和孕激素水平降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大器質(zhì)性疾病；伴有心腦血管疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的圍絕經(jīng)期綜合征治療，同時(shí)給予小劑量的雌激素和孕激素。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者在臨睡前給予地西泮口服，伴有心悸的患者給予心得安口服。給藥方式為連續(xù)每日給予戊酸雌二醇1 mg，連續(xù)3周，在此期間每日給予醋酸甲羥孕酮8 mg，連續(xù)10 d。治療6個(gè)周期。給藥期間注意合理飲食，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)照組患者在治療后未進(jìn)行電話(huà)隨訪，而觀察組患者在開(kāi)始治療后均進(jìn)行電話(huà)隨訪，在治療后的第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月每2周1次，第3個(gè)月與第6個(gè)月各1次。電話(huà)隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)、耐心地指導(dǎo)，并認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，提醒患者按時(shí)服藥及定期注射小劑量雌激素和孕激素。在治療結(jié)束后進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，其療效根據(jù)患者的圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀和激素水平的改善程度分為4個(gè)等級(jí)。完全治愈：煩躁和心悸等癥狀完全消失，激素水平恢復(fù)正常；效果較好：煩躁和心悸等癥狀已得到有效緩解，激素水平基本恢復(fù)正常；有一定效果：煩躁和心悸等癥狀有一定緩解，激素水平比治療前有所緩解；無(wú)效：煩躁和心悸等癥狀基本未改善，激素水平仍波動(dòng)嚴(yán)重。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝100)

表2 兩組患者臨床癥狀比較[例，（n＝100）]

表3 兩組患者臨床療效比較[n＝100，例（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征婦女的性激素水平很容易出現(xiàn)不規(guī)律波動(dòng)，可能會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成不同程度的影響，臨床表現(xiàn)為易疲勞，常伴隨心悸、煩躁等不明確癥狀[5-6]。圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是患者機(jī)體內(nèi)雌激素和孕激素含量水平的異常波動(dòng)[7-8]，治療時(shí)首要任務(wù)是有效地改善和維持患者體內(nèi)激素含量的水平。很多研究也顯示，改善和維持患者體內(nèi)激素含量水平對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療起到很好的作用[8]。但對(duì)于小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征婦女，由于體外激素的加入使得患者機(jī)體的激素含量出現(xiàn)不規(guī)律波動(dòng)，會(huì)影響患者的依從性和治療效果。本研究中采用電話(huà)隨訪可有效改善患者的焦慮情緒，使患者的依從性明顯提升，降低了患者的再住院率，在臨床中取得了很好的療效[9-11]。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)電話(huà)隨訪的觀察組患者的滿(mǎn)意度、再次住院的比例及主動(dòng)與醫(yī)師溝通的比例均明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明患者的依從性對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療的過(guò)程和療效至關(guān)重要。提升患者依從性的手段很多，包括醫(yī)院定期開(kāi)設(shè)講座，醫(yī)師定期隨訪，以及患者到醫(yī)院定期檢查等，但這些都受到人力和物力等外界因素的限制[12-13]。針對(duì)這一弊端，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師一對(duì)一的進(jìn)行電話(huà)隨訪可以很好地解決外界因素的制約，經(jīng)濟(jì)方便，還能使醫(yī)師了解患者的情緒狀況及使患者得到咨詢(xún)和指導(dǎo)的機(jī)會(huì)。因此，電話(huà)隨訪在院外護(hù)理支持系統(tǒng)中占有重要地位。通過(guò)電話(huà)隨訪可以使醫(yī)師一對(duì)一地進(jìn)行交流，既避免了面對(duì)醫(yī)師和進(jìn)入醫(yī)院的恐慌和壓力，又可以建立醫(yī)師和患者的溝通途徑。

綜上所述，電話(huà)隨訪是提高圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療依從性和治療效果的一種有效手段，可以很好地建立醫(yī)師和患者之間溝通的橋梁，也可為患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)得到及時(shí)治療提供保障，提高了患者的依從性和滿(mǎn)意度，明顯改善了患者的療效和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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