更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液用于病毒性角膜炎的療效比較

殷志武，丁艷紅

（河北省隆化縣醫(yī)院眼科，河北 承德 068150）

病毒性角膜炎是眼科常見疾病，主要是由于感染單純皰疹病毒(HSV)而引起。病毒性角膜炎一般病程遷延較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)展會(huì)引起患者角膜渾濁，甚至最終導(dǎo)致患者失明，在眼科疾病中的患病率和致盲率均較高[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)病毒性角膜炎患者的早期干預(yù)治療具有重要意義。目前，對(duì)于病毒性角膜炎主要是采用抗病毒治療，在本次研究中，筆者應(yīng)用阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎患者，對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月在我院眼科進(jìn)行治療的病毒性角膜炎患者80例，均經(jīng)病原學(xué)檢查并確診為HSV感染，排除更昔洛韋或阿昔洛韋過敏、合并嚴(yán)重血小板減少或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少及哺乳期或妊娠期患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 40例。觀察組中，男 18例，女 22例；年齡 19～67歲，平均（31．5±4．8）歲；初發(fā) 17 例，復(fù)發(fā) 23 例；病程 3 個(gè)月至 8年，平均（3．2±1．4）年；疾病類型為角膜上皮炎 29例，角膜基質(zhì)炎 6例，角膜內(nèi)皮炎合并虹膜炎5例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡23～71歲，平均（34．2±3．6）歲；初發(fā) 15 例，復(fù)發(fā) 25 例；病程 4 個(gè)月至 9 年，平均（3．9 ±1．2）年；疾病類型為角膜上皮炎 26 例，角膜基質(zhì)炎8例，角膜內(nèi)皮炎合并虹膜炎6例。兩組患者的性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、患病時(shí)間及疾病類型等一般資料比較，差異無顯著性（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

觀察組采用0．15%的更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050406）進(jìn)行滴眼，按照說明書使用，每日5次，每次1滴；對(duì)照組采用0．1%的阿昔洛韋滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021090）進(jìn)行滴眼，每日8次，每次1滴。兩組患者的治療時(shí)間均為3周，治療期間均同時(shí)給予0．3%的氟沙星滴眼液進(jìn)行配合治療，每日3次。兩組患者均隨訪半年以上，觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀包括眼痛、畏光、異物感、流淚等，記錄癥狀體征消失時(shí)間，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患者治療后，眼部刺激癥狀消失，眼部充血情況消退，熒光色染色呈陰性，角膜基質(zhì)的浸潤(rùn)及水腫情況消失，角膜后沉著物吸收，后彈力層皺褶消退，潰瘍愈合，房水閃輝呈陰性；好轉(zhuǎn)：患者治療后，眼部刺激癥狀明顯減輕，角膜后有少量殘留沉著物，角膜基質(zhì)輕度增厚；無效：患者治療后，眼部刺激癥狀及角膜后沉著物等無明顯變化，甚至加重。總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，并進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)兩組患者隨訪半年，其中觀察組有1例患者復(fù)發(fā)(2．50%)，明顯低于對(duì)照組的 6 例(15．00%)（χ2＝3．913，P ＜ 0．05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

組別觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）角膜刺激癥狀消失5．41 ± 0．26 7．68 ± 0．59疼痛及畏光緩解3．20 ± 0．45 4．75 ± 1．02干澀不適消失6．71 ± 1．32 7．94 ± 1．58

3 討論

病毒性角膜炎是由于感染HSV而引起的嚴(yán)重的角膜病變，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者視力喪失，是引起角膜失明的重要原因[2]。

目前，對(duì)于病毒性角膜炎臨床多采用阿昔洛韋滴眼液進(jìn)行治療。阿昔洛韋是常用的抗病毒藥物，可以通過阻止單純皰疹病毒DNA的合成酶磷酸化，達(dá)到抑制病毒合成和復(fù)制的效果。阿昔洛韋的選擇性較好，但水溶性、穩(wěn)定性差，局部滴用角膜穿透性差，且由于應(yīng)用比較普遍，易產(chǎn)生耐藥性[3-4]。更昔洛韋的結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋較類似，是一種新型的廣譜抗病毒藥，對(duì)病毒的DNA等合成酶具有更高的親和力，可以通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)病毒的合成及復(fù)制進(jìn)行抑制，在細(xì)胞內(nèi)的活化濃度遠(yuǎn)高于阿昔洛韋，起效迅速，作用較持久，且毒性低，具有更好的水溶性和眼內(nèi)穿透性，與阿昔洛韋相比，具有更高效、更廣譜的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0．05），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P ＜0．05）?？梢姡谥委煵《拘越悄ぱ走^程中，與阿昔洛韋相比，更昔洛韋療效好、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]黎錦萍，周沛輝，郭嫻吟．更昔洛韋眼用凝膠在單純皰疹病毒性角膜炎中應(yīng)用的效果觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013（3）:306-307．

[2]林體鋒，薛圣游，卓文淵，等．更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的療效比較[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）:53-54．

[3]劉 玲，鐘瑞英，于 藍(lán)．更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的療效及安全性[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20):175-176．

[4]戴子?jì)?，?宏，林妙英，等．更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009（7）:100-101．

[5]張嘉聲．更昔洛韋眼用凝膠與更昔洛韋滴眼液治療帶狀皰疹角膜炎的療效比較[J]．國(guó)際眼科雜志，2011（2）:309-310．

[6]Ivanov IS，Popov NT，Moshe RI，et al．Psychomotor development after ganciclovir selectively treated congenital and perinatal cytomegalovirus infection[J]．Folia Med(Plovdiv)，2012，54(4):37-44．