0．9%氯化鈉注射液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于嬰幼兒頭皮靜脈留置針?lè)夤?50例效果觀察

羅 芳，顏 梅

（重鋼總醫(yī)院兒科，重慶 400680）

小兒頭皮靜脈穿刺較困難，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，可隨血管彎曲，不易脫出，可減少長(zhǎng)期輸液患兒靜脈穿刺次數(shù)和穿刺痛苦；同時(shí)，在緊急情況下，放置靜脈留置針等于保留一條開(kāi)放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，對(duì)于危重患兒緊急搶救具有重要意義。封管是靜脈留置針使用操作中的重要環(huán)節(jié)，如方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我院兒科于2012年1月至6月對(duì)150例住院中使用頭皮靜脈留置針患兒采用0．9%氯化鈉注射液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器正壓封管，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年1月至6月在兒科住院的30 d至2歲（平均年齡1．1歲）使用頭皮靜脈留置針?gòu)氲幕純?00例，男160例，女140例;隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。兩組患兒的性別、年齡、病情、每天沖封管次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

靜脈留置針穿刺方法:選擇較粗、易于觸及、充盈良好、易于固定和保留的頭皮血管（通常選擇頭皮正中靜脈、顳靜脈、耳后靜脈），將無(wú)針密閉輸液器與正壓留置針正壓閥端連接旋緊，排好氣備用。置管過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以穿刺點(diǎn)為中心備皮，直徑為8～10 mm，常規(guī)用2%碘伏、75%乙醇消毒穿刺部位，脫碘一定要干凈，以免影響敷貼粘貼效果。確定進(jìn)針角度，左右松動(dòng)留置針針芯，使其斜面朝上，固定好患兒，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚以固定靜脈，右手持針柄根據(jù)血管的走向、深淺、進(jìn)針角度以30°～45°快速進(jìn)針，見(jiàn)透明三通及延長(zhǎng)管里有回血時(shí)降低穿刺角度為5°～10°，沿血管再前行 1～2 mm，左手固定分叉處，右手撤針芯，右手邊撤針左手邊送管，松開(kāi)調(diào)節(jié)器，液體滴入通暢，針頭部位無(wú)腫脹，單手持3 M敷貼固定，保證敷貼不緊繃、不卷邊、并與皮膚緊密貼合，調(diào)整滴數(shù)，固定留置針延長(zhǎng)管，記錄穿刺時(shí)間及操作者。

肝素封管液配置:肝素鈉注射液（每支12 500 U)1支加入500 mL 0．9%氯化鈉注射液中，配成25 U／mL肝素鈉鹽水。

封管方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)注射器抽取5 mL稀釋肝素鈉正壓封管法，即在輸液結(jié)束時(shí)暫時(shí)不拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，用一次性注射器抽取稀釋肝素鈉5 mL，接在頭皮針上稍快推-停-稍快推-停，邊推邊拔針，推注完畢，卡住套管針延長(zhǎng)管上的小夾子，拔出針頭，妥善固定。試驗(yàn)組采用0．9%氯化鈉注射液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器正壓封管法，即在輸液結(jié)束時(shí)暫時(shí)不拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，從包裝中取出沖洗器，向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽(tīng)到響聲后擰開(kāi)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器上的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣，將灰色活塞尖端的水平位置推至所需的液量標(biāo)志，將沖洗器與頭皮針相接，稍快推-停-稍快推-停，邊推邊拔針，保證正壓封管，采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管概率。推注完畢，另一手握住套管針延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端卡住小夾子，拔出針頭[2]。妥善固定，觀察有無(wú)堵管。

穿刺部位護(hù)理干預(yù)：告知患兒家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免碰撞或按揉留置針部位，告誡家長(zhǎng)在患兒翻身、活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好留置針，避免留置針抓脫和滑出。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察并掌握患兒病情和輸液留置針的使用情況，保持粘貼保護(hù)膜清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄單次留置時(shí)間內(nèi)留置針發(fā)生堵管、靜脈炎、外滲的情況[3]。留置針留置時(shí)間定為4～5 d；堵管是指在使用2種方法封管后的8～12 h再接液體時(shí)，液體不能順利滴入。靜脈炎表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，靜脈如條索樣變硬無(wú)彈性。外滲表現(xiàn)為靜脈留置針處皮下漏液現(xiàn)象。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單次留置時(shí)間內(nèi)發(fā)生堵管、靜脈炎、外滲情況比較[例（%）]

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺較困難，靜脈留置針的應(yīng)用減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，靜脈封管是留置針留置成功的關(guān)鍵。肝素常被用于靜脈留置針?lè)夤埽苑乐寡ǘ氯糁冕樤斐啥鹿堋５b于肝素具有如抑制血小板聚集、易出血、劑量不易掌握等特點(diǎn)，且肝素鈉有一定的不良反應(yīng)如哮喘、蕁麻疹、結(jié)膜炎及發(fā)熱等，故對(duì)于有凝血機(jī)制障礙的患兒尤其是新生兒不宜應(yīng)用，以免導(dǎo)致出血[4-5]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)是無(wú)菌0．9%氯化鈉注射液，0．9%氯化鈉注射液參與體內(nèi)水鹽代謝，對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生，防止靜脈血栓，很大程度上避免了患者的出血傾向，且0．9%氯化鈉注射液價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，不需用溶劑稀釋，避免了感染的發(fā)生。類似研究表明，每8小時(shí)0．9%氯化鈉注射液封管1次，可有效減少靜脈套管針堵塞[6]。

目前，留置針或留置靜脈內(nèi)管路沖洗的無(wú)菌化操作已成為減少醫(yī)源性感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。趙廣玉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的注射器抽取稀釋肝素鈉封管法，配藥過(guò)程增加了感染危險(xiǎn)因素、護(hù)士工作量大且有針刺傷的危險(xiǎn)。另外，此方法無(wú)法避免注射器相關(guān)性回血，增加堵管發(fā)生率。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器采用標(biāo)準(zhǔn)的10 mL直徑內(nèi)芯，并注射無(wú)菌0．9%氯化鈉注射液沖洗液以供直接使用，保證在使用時(shí)壓力的連貫性和一致性，同時(shí)顯著降低手工配液污染風(fēng)險(xiǎn)，保存期限較長(zhǎng)。活塞鎖止環(huán)設(shè)計(jì)，可避免沖洗溶液污染；制藥等級(jí)的原料，避免手工配制沖洗液產(chǎn)生的不良反應(yīng)，無(wú)需自行配制，減少針刺傷及安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的螺口設(shè)計(jì)，無(wú)針連接，避免針刺傷，最大程度避免獲得性污染的發(fā)生；消除注射器相關(guān)性回血，避免堵管，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，減輕家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)心，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短操作時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。也可顯著減少常規(guī)操作及正常工作環(huán)境中感染的發(fā)生率，留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生率明顯減少，值得推廣和使用。

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