皮下“十”字分時分區(qū)注射法與隨意注射法低分子肝素鈣不良反應(yīng)比較

文庭亮，楊軍霞，王 莉，王 芬

（長江大學附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434008）

低分子肝素鈣是用于預防、治療血栓形成的首選藥，皮下注射療效滿意，但注射時間、部位、方法的不確定增加了患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率。我院血管外科從2009年開始使用“十”字分時分區(qū)法注射低分子肝素鈣，降低了不良反應(yīng)，并保證了治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院血管外科收住的需要皮下注射低分子肝素鈣的患者108例，其中下肢靜脈血栓74例，動靜脈栓塞16例，肝血管瘤18例。心內(nèi)科收住的需要皮下注射低分子肝素鈣的患者168例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）126例，心肌梗死42例。血管外科病例設(shè)為A組，其中上半年收住的患者為A1組，下半年收住的患者為A2組；心內(nèi)科病例設(shè)為B組，其中上半年收住的為B1組，下半年收住的為B2組。以上患者血小板計數(shù)及部分凝血酶原時間均在正常范圍內(nèi)。

1．2 方法

A1及B1組采用隨意注射法皮下注射，A2及B2組均采用“十”字分時分區(qū)皮下注射。均選擇腹部作為首選皮下注射部位；“十”字分時分區(qū)皮下注射是以肚臍為中心點作“十”字線（肚臍周圍2 cm除外），將腹部分成4個象限（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹），根據(jù)注射時的日期分單號、雙號來選擇左腹部、右腹部，再根據(jù)注射時間分上午、下午（低分子肝素鈣一般每日2次皮下注射）來選擇上腹部、下腹部，十字分時分區(qū)注射藥物[1]。護士可以將第1次注射的日期和部位寫在小治療卡上，以方便護士有規(guī)律地輪換注射部位。隨意注射法是指護士肉眼觀察患者腹部皮膚并告知患者及隨其意愿選擇部位皮下注射。A1及B1組采用隨意選擇部位皮下注射法，A2及B2組選擇“十”字分時分區(qū)法皮下注射。A、B兩組患者均采用同一型號1 mL注射器垂直進針注射，均局部按壓3 min。據(jù)文獻報道，用垂直進針注射法能有效降低皮下出血發(fā)生率[2]；拔針后局部壓迫3 min可有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率[3]。觀察兩組患者注射部位硬結(jié)、紅腫、青紫出現(xiàn)的時間及范圍大小，部位重復注射的頻率。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS11．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對每1例患者都附有同樣的記錄表格，表格詳細地記錄了每1例患者皮下注射低分子肝素鈣后發(fā)生硬結(jié)、紅腫、青紫、出血點的范圍及出現(xiàn)時間，包括注射部位重復的頻率。2012年上半年，A1及B1組2個科室共收集隨意注射法表格108份，A1組78份，B1組 30份；下半年A2、B2組共收集“十”字分時分區(qū)皮下注射法表格168份，A2組100份，B2組68份。結(jié)果見表1。

表1 兩組2種方法不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

Gurfinkel等[4]報道，低分子肝素鈣有明顯抗血栓作用，對不穩(wěn)定型心絞痛、外科手術(shù)后血栓栓塞及深靜脈血栓的防治作用明顯，鄧婉青等[5]報道，低分子肝素鈣是目前治療急性腦梗死最理想的藥物。也由于低分子肝素鈣不需要實驗室監(jiān)測，故作為抗凝藥物在臨床上廣泛使用，但臨床護理皮下注射低分子肝素鈣的時間和部位不規(guī)范，隨意性很強，導致藥品不良反應(yīng)多，增加了患者的痛苦，并使皮膚受到損害，同時也降低了藥物的療效。“十”字分時分區(qū)皮下注射法保證腹部每個象限48 h才注射1次，每個象限內(nèi)2次注射相距2 cm，1個療程內(nèi)不會重復注射同一部位，這樣使藥物易于彌漫吸收，降低和減少了皮膚出血、青紫的發(fā)生率，大大減少了不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]林 頡，張 瓊．“十”字分時分區(qū)注射法在低分子肝素鈣中的應(yīng)用[J]．護理研究，2012，26（5）：1 371．

[2]潘美成．老年人低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血的關(guān)系[J]．廣西醫(yī)學，2008，36（12）：1 905-1 907．

[3]許秀麗，朱秀勤，邢攸紅，等．低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究[J]．中華護理雜志，2003，49（38）：5-6．

[4]Gurfinkel EP，Manos ET，Mejail RI．Low molecular weight heparin versus，regular heparin oraspirin in the treatment[J]．Ofunstable angina and silent inchemia JACC，1995，26(2):313．

[5]鄧婉青，張素平．低分子肝素對腦梗塞的影響[J]．廣東藥學院學報，1998，14（3）：183-185．