婦女兒童中藥過敏及類過敏反應問題分析

陳玉瓊 ，龔節合 ，李川海 ，張 萃

(1．廣東藥學院，廣東 廣州 510006； 2．重慶市黔江區婦幼保健院，重慶 409000；3．重慶市人口和計劃生育科學技術研究院，重慶 400020）

由于中藥的廣泛應用，隨之而來的不良反應尤其是超敏反應的報道逐年增加，婦女和兒童患者因體質的特殊性，在用藥過程中極易發生過敏性疾病，而過敏性疾病包括傳統的超敏反應和現代的類過敏反應。超敏反應（hypersensitivity）是指機體再次接觸相同抗原時，發生的生理功能紊亂和／或組織損傷，而過敏反應常指超敏反應中的速發型，即Ⅰ型超敏反應。類過敏反應(anaphylactoid reactions)系藥物等抗原首次刺激機體產生的類似超敏樣反應性病理過程，不通過免疫球蛋白E(IgE)介導，但臨床表現與超敏反應相似[1]。也有學者認為，類過敏反應是Ⅰ型超敏反應的亞類[2]，但目前尚無統一的概念。筆者主要就婦女、兒童體質特點、常見的引起過敏和類過敏反應的中藥、過敏和類過敏反應的發生機制和婦女、兒童使用中藥應注意的問題進行分析。

1 婦女、兒童體質特點

體質是指人體稟賦于先天，受后天多種因素影響，在其生長發育和衰老過程中，所形成的形態上和心理生理功能上相對穩定的特征。人類各個生長階段的不同時期，有不同的生理特點，它是相對穩定的，在生長過程中飲食習慣、居住環境、社會環境、人與人之間的相互影響都會對體質產生影響。中醫體質學說認為，體質類型決定了個體對相關疾病的易感性和發病的傾向性。婦女因經、帶、胎、產的生理特性而與男子有著許多不同的體質類型，而且在生理特性方面，也會顯示出各自不同的特點，女性體質的特點決定機體對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性[3]。而兒童正處于生長發育過程中，其生長環境、精神狀態、后天的衣食養護、身體鍛煉、疾病等因素都會影響其體質的形成，即兒童的體質具有易感性、易變性及可塑性的特點。與成人相比，兒童尚未發育成熟，臟腑嬌嫩，對于致病因素的易感性遠遠高于成人[4]。

由于婦女和兒童的體質特點，他們對致病因素極敏感，極易發生過敏性疾病，因此，需要進行正確用藥的指導，提高其用藥常識的認知。

2 引起婦女兒童過敏、類過敏反應的常見中藥

我國人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實踐和不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識，因此大多數居民在生病時會根據過往經驗自行購買中藥，而不咨詢醫者，故中藥的使用存在極大的隱患，尤其是婦女和兒童，更應引起注意[5]。中藥是在中醫理論指導下應用的藥物，絕大部分來源于天然植物，其次是動物、礦物，以及部分人工制品等，其種類包括中藥注射劑、中藥材和中成藥等[6]。

中藥注射劑類：李建紅[7]對175例中藥不良反應患者的臨床資料進行回顧性分析發現，中藥不良反應中注射劑引起的不良反應發生率最高，而引起婦女和兒童過敏、類過敏的中藥注射劑主要是清熱解毒類的，包括魚腥草、板藍根、柴胡、穿心蓮、葛根和清開靈注射劑等[8-9]，該類藥物引起的過敏、類過敏反應多為皮膚損害、心血管系統損害、消化系統損害和生理功能紊亂等[10]。

中藥材類：引起婦女過敏、類過敏的常見單味中藥主要是補中益氣、調治婦科疾病和改善女性體質的中藥，包括當歸、黃芪、蘆薈、珍珠、枸杞子、白芍、川芎等[11]，此類藥物引起的過敏、類過敏反應常表現為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。而引起兒童過敏、類過敏的常見單味中藥主要是清熱解毒、止咳化痰、退燒退熱和健胃消食的中藥[12]，包括黃連、黃岑子、桔梗、柴胡、連翹、山楂、麥芽、山藥、神曲、茯苓等[13]，此類藥物引起的過敏、類過敏反應常表現為惡心、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、咳嗽、咽痛和皮膚過敏等[14]。

中成藥類：婦科常用中成藥主要有調經止痛、活血化瘀、活血止血等作用的藥物[15]，包括花紅片、婦科千金膠囊、婦科千金片、益母草顆粒、桂枝茯苓膠囊、烏雞白鳳丸等[16]。而小兒常用的中成藥大多數都是蜜丸、糖漿劑和口服液等，具體包括小兒保元丹、小兒至寶丸、小兒百壽丹、小兒七星茶、小兒止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、兒童清肺口服液、小兒肺咳顆粒等[17]。因中成藥成分較復雜，引起的不良反應較嚴重，多為四肢麻木、呼吸困難、血壓下降、循環衰竭、心跳停止甚至死亡等[18]。

3 中藥過敏、類過敏反應發生機制

過敏反應發生機制是指已免疫的機體再次接觸相同的變應原，并在IgE介導的情況下所發生的反應，一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異，但會使機體發生生理功能紊亂，臨床表現為休克、氣道阻塞、蕁麻疹、腹瀉等。

目前，類過敏反應產生的機制尚未完全被認識，普遍認為其相應變應原首次進入體內，在不需要IgE介導的情況下就可引起機體發生局部或全身性反應，其臨床癥狀與Ⅰ型超敏反應類似，而且類過敏反應在臨床藥物過敏反應中占有相當大的比例。雖然類過敏反應跟Ⅰ型超敏反應的臨床表現相似，但兩者的發生機制有一定的區別，Ⅰ型超敏反應發生機制與類過敏反應發生機制的比較見圖1。

圖1 Ⅰ型超敏反應與類過敏反應發生機制比較

4 婦女和兒童使用中藥應注意的問題

隨著中藥的不斷開發，其應用范圍日趨廣泛，在婦科和兒科的應用也隨之增加。因婦女和兒童生理功能特殊，一旦發生過敏和類過敏反應后果較為嚴重。因此，婦女和兒童在使用中藥時，需要注意以下問題。

注意個體差異：過敏性體質是引起藥品不良反應的主要因素，而婦女和兒童正是此類患者的典型代表。在疾病的治療中，應把婦女和兒童的體質狀態作為立法、處方、用藥的重要依據，應據體質確定治病原則及具體用藥。

加強預防意識：由于類過敏反應首次用藥就可發生，而且婦女和兒童發生類過敏的概率遠遠高于其他人，加上婦女和兒童生理功能的特殊性，一旦發生類過敏反應后果較嚴重，因此加強對婦女和兒童使用中藥引起類過敏反應的預防尤為重要。

遵循醫囑：臨床用藥如不對癥，不僅達不到治療的目的，相反會引起中藥不良反應，因此婦女、兒童在使用中藥過程中，應遵循醫囑，不隨便用藥，加強服藥的依從性。

[1]謝毓晉 ．類過敏反應[J]．武漢醫學雜志，1980，4(2):155-160．

[2]Strachan DP．Hay fever，hygiene，and household size[J]．BMJ，1989，299(6 710):1 259-1 260．

[3]陳冬梅，郭 勝．論體質辨識在中醫婦科臨床中的應用[J]．光明中醫，2011，26(8):1 530-1 531．

[4]張 澤，張 君．小兒體質中醫研究進展[J]．中醫臨床研究，2013，5(2):118-120．

[5]王銀林．高度重視中藥不良反應[J]．中國藥物與臨床，2013，13(4):536-537．

[6]梁進權，鄒元平，王寧生，等．中藥不良反應特點與發生規律的文獻研究[J]．廣州中醫藥大學學報，2009，26(6):574．

[7]李建紅．中藥不良反應報告與分析[J]．中醫臨床研究，2013，5(7):95-96．

[8]周林瓊，周林艷．中藥注射劑不良反應原因分析及對策[J]．海峽藥學，2012，24(1):250-251．

[9]潘世榮．中藥注射劑兒童不良反應分析及對策觀察[J]．健康之路，2013，12(7):386-387．

[10]池建軍．中藥不良反應與安全用藥[J]．中國民族民間醫藥，2013，22(1):44．

[11]張小燕．常用中藥在治療婦科疾病中的作用[J]．中國衛生產業，2012，26(7):168-169．

[12]高洪平．兒科臨床常用藥物組合介紹[J]．光明中醫，2011，26(10):2 118-2 119．

[13]王桂英．兒科常用藥對舉隅[J]．中國現代藥物應用，2012，6(8):126-127．

[14]嚴 平．兒科用藥的常見問題及合理應用[J]．海峽藥學，2013，25(5):261-262．

[15]王聿成，王 璞，董燕飛．婦科疾病非處方中成藥不良反應文獻分析[J]．中醫學 報，2012，27(173):1 305-1 306．

[16]劉偉華，陶 蓓．婦科臨床常見疾病處方分析與中成藥應用探討[J]．中國初級衛生保健，2012，26(2):54-55．

[17]王麗娟．小兒用藥常見問題及合理用藥[J]．中國中醫藥咨訊，2011，3(16):312．

[18]陳笑媚．中成藥不良反應調查與分析[J]．亞太傳統醫藥，2013，9(2):204-205．