他汀類藥物治療高脂血癥不良反應臨床探析

蘇祝良

他汀類藥物治療高脂血癥不良反應臨床探析

蘇祝良

目的 探究他汀類藥物治療高脂血癥所引發的不良反應特點，并為其臨床合理用藥積累經驗。方法選取我院收治的128例服用他汀類藥物治療的高脂血癥患者，記錄患者用藥過程中所出現的不良反應，并給予對應的干預措施。結果128例高脂血癥患者服用他汀類藥物后，出現藥物不良反應18例，發生率為14.06%，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經感覺障礙及抑郁癥等。18例患者經過對癥處理及干預后，所有患者均未出現嚴重后果及不良反應。結論他汀類藥物導致高脂血癥患者出現藥物不良反應，患者需嚴格遵醫囑用藥，并定期檢測肝腎功能。

他汀類藥物；高脂血癥；不良反應

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，高脂高蛋白飲食逐漸成為日常的飲食習慣。與此相并行的是，高脂血癥的發病率呈現逐年攀升的跡象[1]。據文獻報道[2]，該疾病是動脈粥樣硬化、腦梗死、腎栓塞及冠心病的誘發因素。根據筆者多年的臨床經驗，就他汀類藥物所誘發的不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的128例高脂血癥患者，其中男78例，女50例，年齡為45～76歲，平均年齡為（62.1±1.4）歲，每晚睡前服用他汀類藥物10～40mg，平均為（31.2±1.7）mg。所有患者入院當天均經TC、TG、HDL-C、LDL-C檢查，確診為高脂血癥，診斷符合第 7版《內科學》教材中關于該疾病的臨床診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾病；不存在任何精神心理疾病；不存在原發性或繼發性癡呆；不存在全身系統性疾病；對本次研究知悉并簽署知情同意書。

1.2 藥物不良反應及干預措施

1.2.1 胃腸道反應 在本次研究中，患者在服藥 2周后有 10例出現胃腸道不良反應，表現為食欲不振、消化不良，其中有 1例患者出現少量嘔吐，1例出現輕度腹瀉。醫生應做好健康宣教，告知患者胃腸道不適反應為他汀類藥物服用過程中的正常反應，以減輕患者的焦慮情緒，提高治療依從性。醫生需仔細記錄患者嘔吐、腹瀉次數及量，對于較為嚴重的患者，可給予甲氧氯普胺肌內注射治療。在飲食方面，需禁忌辛辣、刺激及油炸食品，宜清淡為主，多進食富含維生素的新鮮水果、蔬菜。

1.2.2 肝功能異常 在本次研究中，有5例患者出現肝功能異常。由于他汀類藥物是在肝臟 CYP450細胞代謝，容易產生毒性物質導致肝功能異常及轉氨酶含量升高。針對此類患者，為了避免肝毒性的惡性爆發，醫生應密切監測患者是否出現消化道不適、黃疸、肝腫大、直接膽紅素升高及凝血酶原時間延長，一旦出現應立即停藥，并給予對癥處理。

1.2.3 橫紋肌溶解 在本次研究中，有1例患者發生橫紋肌溶解。因為他汀類藥物會導致大量橫紋肌損傷引起肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶及乳酸脫氫酶進入外周血液中，導致急性腎衰竭危及患者生命[3]。患者在臨床上可表現為肌肉抽搐、酸痛及醬油色尿，經尿常規及血常規檢查，發現上述生化指標均明顯升高。對于此類患者，患者需絕對臥床休息，建立多條靜脈通路補液，速度需控制得當，避免因速度過快增加心臟負擔。再給予呋塞米促進患者排尿，以清除蓄積在腎臟的肌紅蛋白，挽救殘余腎功能。

1.2.4 周圍神經感覺障礙 在本次研究中，有1例患者發生周圍神經感覺障礙。雖然關于他汀類藥物引發周圍神經感覺障礙的文獻報道較多，但目前仍未闡明發病機制。患者常表現為四肢緊繃感、輕觸痛。醫生應指導患者食用含有維生素B類的食物，四肢注意保暖，在冬季應穿戴手套及襪子，每晚用溫水泡腳，但水溫需由旁人檢測，避免水溫過高而燙傷。患者禁食生冷食品，宜進食溫熱食物。

1.2.5 抑郁癥 在本次研究中，有1例患者出現抑郁癥。抑郁癥的出現可能與他汀類藥物在服藥過程中，導致患者體內激素水平發生紊亂有關，使患者出現一種以心境障礙及情感障礙性體驗的疾病。對于這類患者，醫務人員應多與患者溝通交流，鼓勵患者進行情感傾訴以宣泄負面情緒。

2 結果

128例高脂血癥患者服用他汀類藥物后，出現藥物不良反應為18例，發生率為14.06%，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經感覺障礙及抑郁癥等，見表1。18例患者經過對癥處理及干預后，所有患者均未出現嚴重后果及不良反應。

表1 128例患者服用他汀類藥物后不良反應情況(n,%)

3 討論

他汀類藥物實際上是一類羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑，對于膽固醇的生物合成具有較佳的競爭作用，進而可降低細胞的膽固醇合成[4]。另外，還能通過脂質的反饋機制，使細胞表面低密度脂蛋白受體活性下降，進而使低密度脂蛋白含量減少，起到改善高血脂的臨床效果[5]。他汀類藥物在臨床上的應用，在降低高血脂，并預防心腦血管事件的發生方面起著重要的臨床意義。但該藥物存在一定程度的毒副作用，其不良反應往往隨著藥物劑量的增加而增多，所以需要引起患者及醫務人員的極大重視。當前，該藥物引起的骨骼肌病變及肝功能異常是較為嚴重的毒副反應，一旦發病，若不及時控制會導致患者出現難以預料的不良轉歸，甚至危及生命。綜上所述，對于高脂血癥患者而言，服藥他汀類藥物可能會誘發一系列不良反應的發生，醫務人員應加強有關指標的監測力度，及時發現問題并給予干預處理。

[1] 徐乃翠,徐曉春,俞琦,等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志2010,26(10):1834-1836.

[2] 朱瑞林.他汀類降脂藥應用的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2010,3(18):70-71.

[3] 徐乃翠,徐曉春,俞琦,等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1834-1836.

[4] 蔡杰.他汀類藥物不良反應31例臨床分析[J].山西醫藥雜志, 2009,38(1):65-67.

[5] 陳碧珊,蘇麗華.他汀類藥物的研究進展[J].中國藥房,2005, 16(7):545-546.

R589.2

A

1673-5846(2014)05-0064-02

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