放置宮內節育器出血的相關因素分析

姚鳳媚 劉少萍 姚敏玲 邱振英 張佩瓊

放置宮內節育器出血的相關因素分析

姚鳳媚 劉少萍 姚敏玲 邱振英 張佩瓊

目的探討放置宮內節育器(IUD)致不規則出血的相關因素。方法選擇放置IUD的538例育齡期婦女中, 68例發生子宮異常出血的婦女作為觀察組, 同時選擇放置后無異常癥狀的63例婦女作為對照組, 探討不同因素對子宮不規則出血的影響。結果對照組以活性帶銅IUD為主(50.8%), 觀察組以金屬IUD最多(61.8%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組淋球菌、念珠菌等感染率(82.4%)明顯高于對照組(30.2%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組子宮內膜異常的比例(54.4%)明顯高于對照組(23.8%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宮內節育器類型、下生殖道感染是放置宮內節育器后出血的重要影響因素, 對于有放置IUD需求的婦女, 選擇合適的IUD類型與放置時期對于預防異常出血具有重要的臨床意義。

宮內節育器；出血；相關因素

放置宮內節育器(intrauterinedevices, IUD)是目前為止,尤其是中國使用較為廣泛的一種育齡期婦女避孕方法。但是據統計資料顯示［1］, 近50%以上的婦女在放置IUD后出現不同程度的副作用—子宮異常出血, 其主要的癥狀包括：月經量過多、經期延長以及經間期出血等, 不僅影響到婦女的身心健康, 而且可能在一定程度上對實施此種避孕方式的接受率以及IUD的續用率造成影響。雖然國內外對于致異常出血的原因已有了部分研究［2］, 但是仍然不是很清楚。為此,在本文中作者對近年來在本站放置宮內節育器后發生出血的育齡期婦女的資料進行研究, 對引起出血的相關因素進行分析, 現將相關結果總結和報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的研究對象為2011年1月~2013年1月間在本站放置IUD且發生子宮異常出血的育齡期婦女(包括：月經過多、經期延長以及經間期出血等)68例, 以及放置后未出現異常出血癥狀的婦女63例。所有婦女均經B超、宮腔鏡或者病理學檢查等婦科檢查后, 排除有子宮肌瘤、卵巢病變等其他疾病。異常出血的68例婦女設為觀察組, 其中年齡最小的24歲, 最大42歲, 平均(34.5±4.6)歲, 其中有陰道分娩史的42例, 有剖宮產史的26例；無異常出血的63例婦女設為對照組, 年齡最小的23歲, 最大44歲, 平均(35.2±4.4)歲, 其中有陰道分娩史的40例, 有剖宮產史的23例。兩組婦女在年齡、分娩史等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有婦女于月經干凈后3~5 d, 或者流血減少后行陰道超聲檢查等婦科檢查, 首先找到宮內節育器, 判斷其位置、形狀、與臨近宮腔、內膜的相適應度, 之后繼續觀察子宮壁回聲是否均勻, 內膜是否增厚、宮腔內有無液性暗區附件區有無包塊、盆腔內有無積液等, 對異常子宮內膜取組織送病理檢查。婦女消毒會陰后, 于陰道后穹窿部位及宮頸部取分泌物, 涂片后行常規檢查。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析, 計量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數數據間比較, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示, 觀察組以金屬IUD的比例最高(61.8%), 對照組以活性帶銅IUD的比例最高(50.8%), 兩組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組的IUD類型比較［n(%)］

觀察組子宮內膜異常的37例, 占54.4%, 其中子宮內膜充血水腫26例, 潰瘍6例, 出血和淤斑5例；對照組子宮內膜異常15例, 占23.8%, 其中子宮內膜充血水腫10例, 潰瘍3例, 出血和淤斑2例, 兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。分泌物檢查顯示, 觀察組淋球菌、念珠菌等感染的共56例, 占總數的82.4%, 對照組淋球菌、念珠菌等感染的共19例, 占總數的30.2%, 兩組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

放置宮內節育器(IUD)是我國育齡期婦女中使用最為廣泛的一種避孕方法, 具有高效、安全和簡單方便等特點。但是, 因子宮腔放入IUD后, 子宮內膜和身體對其均需有一個適應的過程。通常在放置后3個月至半年內癥狀可自然消失,對人體的影響很小, 但是也有部分婦女發生不良事件, 對身體產生較為嚴重的影響。據統計資料顯示［3］, 放置IUD后, 50%左右的婦女放置IUD后出現不同程度的子宮異常出血,主要表現為陰道淋漓出血、月經量增多, 約30%~40%的婦女月經量較之放置前增加了2~3倍。不同類型的節育器、不同放置時機以及放置時間的不同, 子宮異常出血的發生率間也存在較大的差異［4］。

在本研究中, 對于本站放置宮內節育器后發生出血的育齡期婦女的相關資料進行研究, 對引起出血的相關因素進行分析。結果顯示, 發生異常出血的婦女以金屬型IUD的比例最高, 其子宮內膜異常的發生率明顯高于正常無出血的婦女,并且念珠菌等感染率也明顯高于無出血婦女, 差異間比較均具有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明, IUD的類型不同,引起子宮異常出血的程度也不同。金屬IUD大多容易變形、生銹, 很容易導致子宮內膜局部炎癥和粘連后隨子宮平滑肌移動而發生移位導致出血；塑料IUD導致出血可能是因為放置時間較長, 塑料老化而刺激子宮內膜發生局部炎癥后導致局部潰瘍而移位；而活性帶銅IUD則因其本身具有抑制前列腺素合成的作用, 再加上其韌性和穩定性好, 不易發生生銹和變性, 而且CU2+具有明顯的抗生育作用, 因此可見未出血組婦女使用活性帶銅IUD的比例最高。本研究的結果還顯示,子宮內膜炎癥和節育器異位也是引起出血的常見因素。放置IUD 可能引起對子宮的機械性壓迫, 從而影響子宮肌層的收縮, 導致經期延長或者月經量過多和不規則出血。此外, 放置IUD后出血還與淋球菌、念珠菌等細節感染密切相關, 其可能的原因為IUD導致子宮內膜產生創面, 從而為細菌的侵入提供便利條件, 經宮頸管伸出的IUD尾絲可游離于陰道內,呈開放狀態, 利于相關微生物由此上行, 成為微生物的培養基和直接通路, 進而引起慢性遷延性病變, 導致出血。

綜上所述, 在臨床工作中, 放置IUD時應根據子宮宮腔形態、大小為婦女選擇合適且支撐力適中的節育器, 放置前應進行分泌物檢查, 對于有感染的婦女因治療后再進行手術,盡可能做到放置的適時、適期以減少和改善出血狀況, 保證IUD使用的安全性。

［1］ 白冰華, 郭曉紅.不同類型宮內節育器對避孕效果及子宮異常出血的影響.臨床醫學, 2008, 28(7): 72-73.

［2］ 何愛鄉.放置占妮宮內節育器臨床效果觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2007, 6(7): 118-119.

［3］ 閆麗華, 孫濤圓, 宋永昌, 等.宮內節育器與子宮異常出血的關系分析.中國婦幼健康研究, 2011, 22(5): 648-649.

［4］ 史太平, 陳芳.放置IUD后致子宮異常出血及其與生殖道感染的關系.中國實用婦科與產科雜志, 2006, 22(6): 463-465.

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