早期護理干預對早產兒腦損傷預后的臨床研究

陳偉霞

早期護理干預對早產兒腦損傷預后的臨床研究

陳偉霞

目的觀察早期護理干預對腦損傷早產兒預后的影響。方法抽選90例伴有腦損傷的早產兒, 按照抽簽的方法將其分為干預組和對照組, 前者在基礎護理基礎上, 早期對患兒進行感覺和運動方面的康復訓練, 后者僅進行基礎護理, 定期測定并比較患兒智力及運動發育情況。結果每次隨訪,兩組MDI和PDI得分均增加, 但是干預組增加幅度大, 并且6個月后明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論早期護理干預具有較強的針對性, 可有效糾正早產兒腦損傷后遺癥, 促進智力和運動發育, 臨床意義顯著。

護理干預；早期；早產兒；腦損傷

近幾年, 早產兒存活率不斷提升, 其中優質護理技術發揮重要的作用和意義。早產兒的腦損傷仍是高發疾病, 即使控制死亡率, 但是仍有較高致殘率, 影響患兒正常發育, 加重新生兒的護理困難, 對患兒預后造成重大威脅和不良影響［1］。因此應針對腦損傷早產兒特點, 強化相關護理工作質量, 對其智力和運動方面進行早期護理干預, 本文分析其影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月~2011年1月本院接生的90例伴有腦損傷的早產兒, 均經家屬同意并按照抽簽方法隨機分為2組, 采用相同綜合治療方法, 但是采用不同護理方法。患兒胎齡為30~37周, 平均(33.6±3.2)周, 男患兒47例,女患兒39例, 患兒體重1200~2100 g, 平均(1976±453)g。所有患兒均經相關顱腦檢查, 并確診為腦損傷, 分為輕中重度,分別42例、31例、17例。患兒分娩方式包括自然分娩、剖宮手術、助產, 分別38例、32例、 20 例。組間患兒的胎齡、分娩方式、腦損傷程度等均經統計學處理, 結果顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 按照早產兒基本護理要求進行護理, 維持早產兒基本狀態和體征, 做好保暖和吸氧工作, 維持適宜的濕、溫度, 保持呼吸道通暢, 按時喂養, 并給予家屬一定健康指導。

1.2.2干預組 首先全面評估早產兒一般情況, 根據患兒胎齡以及腦損傷程度制定相關的護理方案, 加重對低能患兒的相關訓練, 主要包括以下幾方面：①減少對早產兒的不良刺激, 同時積極預防感染和呼吸暫停等。保證患兒正確體位,適當刺激患兒呼吸, 維持一定的呼吸頻率。確保操作過程輕柔, 避免刺激過度, 盡量避免搬動患兒。②增加患兒家長與護理人員配合程度 充分向患兒家屬講解早期護理干預內容和目的, 介紹訓練方法。并對家長進行全面的健康教育和相關知識普及, 使家長合理喂養患兒, 并營造良好的外界環境,以便于早期護理干預和教育的實施。③早期訓練 主要包括智力和運動方面的訓練。通過外界刺激, 促進患兒觸覺以及視覺和聽覺方面的發育。可通過指導家屬, 由家屬完成相關訓練, 利于增加親子間感情。提供色彩豐富的玩具或者帶有響聲的玩具, 刺激患兒玩耍, 同時與其對話交流, 促進其發育。定期為患兒進行嬰兒操, 鍛煉其四肢運動能力等。分別于第3、6、9、12、24個月對患兒智力和運動能力進行隨訪。

1.3測定標準 測定患兒智力發育指數 (MDI ) 和運動發育指數 (PDI), 檢測表為嬰幼兒智能發育量表(CDCC)和Gesell發育診斷量表［2］, 各自滿分100分。結果正常：MDI和 PDI在90分以上；邊緣狀態：MDI和 PDI在70~90分；異常：MDI和 PDI在70分以下, 或伴有智力低下等表現。

1.4統計學方法采用SPSS13.0進行數據統計, 用χ2檢驗計數資料, 用t檢測計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

每次隨訪, 兩組MDI和PDI得分均增加, 但是干預組增加幅度大, 并且6個月后明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1、2。

表1 兩個組別患兒MDI得分對比(分, x-±s)

表2 兩個組別患兒PDI得分對比(分, x-±s)

3 討論

早產兒胎齡未超過37周, 與母體脫離過早, 發育較差,尤其腦部結構以及生理功能較足月兒差, 不僅是造成早產兒死亡的主要因素, 而且對于存活者帶來多種后遺癥, 影響智力以及各種功能障礙。現代醫學分析早產兒腦部損傷存在以下主要原因：①早產兒大腦神經細胞發育較差, 其發源地胚胎生發基質容易因多種因素受損, 腦白質同樣易受損, 引發腦室出血等, 造成多種功能障礙。②腦發育過程不足, 宮內時間短, 內分泌功能較差, 大腦未發育成熟, 容易受外界環境影響造成損傷［3］。③早產兒調節功能不完善, 血流多為被動性, 常導致腦部供血較差, 影響神經功能。腦部受損明顯降低患兒肢體運動能力, 識別能力等, 造成癱瘓和低能。

早期對腦損傷早產兒進行訓練, 同時聯合全面護理, 完善早期護理工作內容。盡量避免外界因素影響腦部血動力學,加重腦損傷［4］。同時維持外界環境基本恒定, 并維持患兒正常體溫, 密切觀察患兒面色或體征變化。使家屬詳細了解干預過程, 并表示同意協助完成訓練, 增強家長與護理人員的配合程度。通過長期教育, 提升患兒認知以及交流等能力,并增強其運動能力［5,6］。結果證實, 6個月后患兒智力和運動能力明顯提升, 高于對照組。因此, 早期護理干預, 尤其強化早期教育和訓練, 可有效促進患兒發育, 激發大腦潛能,降低腦損傷致殘率, 在實踐中有一定的指導意義。

［1］ 溫曉紅, 黃金華, 潘家華, 等.早期系統的醫院-家庭康復對早產兒發育的影響.中華物理醫學與康復雜志, 2010, 32(5): 351-355.

［2］ 杜開先, 賈天明, 欒斌, 等.早期干預對新生兒腦損傷神經心理發育的影響.中國實用神經疾病雜志, 2009, 10 (5):527-529.

［3］ 劉秀英, 姚慶云, 肖敏, 等.早期干預對早產兒腦損傷預后的臨床觀察.中國優生與遺傳雜志, 2010, 14 (10):74-75.

［4］ 楊峰, 任榕娜.早期干預對早產兒腦損傷預后影響的研究.福建醫藥雜志, 2009, 31(6):14-16.

［5］ 任榕娜.早產兒腦損傷的高危因素及其對神經發育的影響.實用兒科臨床雜志, 2010, 23(12):894-896.

［6］ 高美析, 吳起, 袁嫣然.早期康復訓練治療早產兒腦損傷的臨床研究.中國康復理論與實踐, 2010, 16(7):633-634.

515000 廣東省汕頭市第二人民醫院