安全護理模式在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用分析

王娜麗 郭晉祥

安全護理模式在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用分析

王娜麗 郭晉祥

目的研究安全護理模式在兒童重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用。方法隨機選取本院5年來100例機械通氣鼻飼患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組50名患兒, 對照組50名患兒, 觀察組對照組均采用常規護理方法進行護理, 觀察組在傳統護理方法基礎上采用安全護理模式。比較兩組患兒非計劃拔管、堵管、誤吸、胃腸并發癥等情況。結果對兩組患兒非計劃拔管、堵管率、誤吸率、胃腸病發病率等指標進行記錄分析, 觀察組相關指標小于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論安全模式對患兒飼管行為的遵醫性有著顯著的提高作用。能夠有效的減小非計劃拔管、誤吸、堵管和腸胃并發癥發生的幾率。

安全護理模式；兒童；重癥監護室；機械通氣；鼻飼應用

機械通氣是在呼吸機的幫助下維持氣道通暢、改善通氣和氧合, 防止機體缺氧和二氧化碳蓄積。機械通氣存在一些并發癥, 例如氣壓性、對回心血量的影響、呼吸道感染、喉損傷、肺-支氣管發育不良等問題［1］。鼻飼是把胃管通過鼻腔送入患者胃中, 通過胃管把流食打入患者胃中, 用于無自主進食能力或者昏迷患者［2］。鼻飼也存在著一些并發癥,例如腹瀉, 發生率可高達62%, 鼻飼速度過快容易導致惡心嘔吐, 還有可能導致胃潴留、誤吸、脫管堵管等問題［3］。由于重癥監護室患兒的虛弱體制, 相應并發癥更容易發生, 同時病情也更為嚴重, 安全護理就是出于盡量減少患兒鼻飼并發癥考慮才被引入到重癥監護室機械通氣鼻飼患兒的護理過程中, 本院從08年引入安全護理模式, 有效的減少了患兒堵管、拔管和并發癥等的發生幾率, 結果統計如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年6月~2012年6月本院接收的機械通氣鼻飼患兒共100患者, 男12例, 女88例, 年齡段為3~10歲, 采用等組實驗設計法, 把未實施安全護理模式的、采用常規護理的50名患兒設置為對照組, 實施安全護理模式的患兒設置為觀察組, 對兩組患兒的年齡、患病情況和病程等進行比較(P＞0.05)。

1.2治療方法 對照組采用常規護理, 觀察組采用安全護理的模式。安全護理模式的主要內容：對患兒的病情進行評估。評估內容包括患兒的意識形態、生命體征、年齡、性別、診斷、吞咽等各項指標, 需要進行全面了解。同時評定患兒的體重、營養情況、三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長和內臟蛋白質測量等, 并以此為依據確定患兒是哪一種營養不良的類型, 并對患兒營養不良的程度進行評定。營養支持方案需要由負責的責任醫師、責任護士和營養師共同制定, 同時要對應要支持治療的情況進行及時監測和控制。之后確定患兒是否擁有麻痹性腸梗阻、活動性消化道出血、腹瀉急性期等鼻飼禁忌證, 一旦出現上述癥狀, 不能再進行鼻飼, 需要考慮其他護理方法［4］。

插管需要借助喉鏡協助。由專科醫生采用喉鏡協助 , 對依賴鼻飼患兒進行經鼻腔插胃管。患兒意識清醒對插管不合作, 產生排斥時, 需要先使用咪達唑侖靜脈注射, 之后進行插管［5］。

鼻飼管需要進行妥善固定, 避免患兒拔管或者自行脫落。機械通氣鼻飼患兒經常存在著煩躁不安、神智不清的情況, 容易自行拔出鼻飼管, 需要進行固定［6］。可以采用粘度高、透氣性好的胃管貼, 導管尾端固定在耳朵、頭側, 通過這種方式能夠防止患兒扯出鼻飼管, 打噴嚏或者翻身也不容易導致鼻飼管脫落。

防止營養泵堵管。進行第1次營養液泵注之前先緩慢注入5%葡萄糖生理鹽水50 ml到100 ml, 待腸道逐漸適應之后,以5~10 ml/h的速度緩慢泵入, 患兒耐受度很高則可以適當增加泵入速度, 營養液泵入的溫度應該保持在38~40℃, 泵送速度要由慢逐漸加快, 輸入量由少增多, 通過在營養泵持續均勻的壓力作用下能夠減少堵管發生率, 同時要保證營養液無渣, 否則高熱量、高蛋白的營養液容易聚集成顆粒狀而造成堵管［7］。

保證正確體位, 防止誤吸。仰臥位的危重患兒容易發生誤吸, 平臥患兒進行腸內營養需要頭部保持30~45°。一旦泵送過程中出現了惡心、嗆咳、呼吸困難等情況時要在第1時間調整泵送速度, 及時抬高床頭, 避免誤吸, 減少因為誤吸導致的肺炎發生機率。

對胃腸并發癥的預防和治療。由于腸痙攣、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀和體內電解質有關, 防治這些并發癥需要調整體內電解質平衡, 可以酌情施加阿片酊等藥物, 能夠有效減慢腸蠕動。鼻飼期間要準確掌握患兒體重情況, 定期測量, 觀察患兒尿量、排便次數和性狀, 同時嚴密監控患兒血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功等指標, 測量其是否正常。高滲營養液會導致患兒嚴重脫水, 嚴重者會導致發熱甚至死亡,所以進行鼻飼期間必須進行患兒各項指標的嚴密監控, 防止并發癥的產生。

1.3評價指標 對觀察組和對照組患兒的鼻飼管非計劃拔管、堵管率、誤吸率和腸胃并發癥等情況進行記錄, 由當班護士填寫, 每15 d作為1個觀察周期。

1.4統計學方法 采用計算機輔助SPSS17.0統計軟件進行統計分析, 計數材料采用χ2檢驗, P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組護理效果異同比較

數據能夠清楚的表現出兩組之間的異同, 觀察組的非計劃拔管次數低于對照組, 無堵管和誤吸, 胃腸并發癥的幾率也低于對照組。實驗數據說明觀察組的護理效果要優于對照組。見表1。

3 討論

進行重癥監護室機械通氣患兒的鼻飼護理時要考慮到機械通氣患兒的特殊性, 機械通氣鼻飼同患兒往往有著嚴重的病情才需要借助機械通氣, 往往伴隨著意識障礙和煩躁不安等情況, 同時體質虛弱抵抗力差, 更容易產生腸胃并發癥,病情也更容易惡化［8］。常規的護理方法對腸胃并發癥等鼻飼常出現問題的控制措施并不能滿足重癥監護室機械通氣患兒對護理的要求。進行鼻飼喂養需要把安全視作最重要的, 保證插管的安全快速, 同時妥善固定插管, 保證患兒體位正常,嚴密控制泵送速度和營養液溫度等。

通過本次研究, 根據研究結論能夠發現觀察組的非計劃拔管、脫管、堵管等發生率均低于對照組, 鼻飼造成的腸胃病等并發癥出現的幾率低于對照組, 說明安全護理模式對機械通氣重癥監護室患兒鼻飼護理效果顯著。

通過對患兒進行完整準確的評估, 由專科醫生在喉鏡協助下進行插管, 避免經驗不足的護士進行插管容易導致的誤插入氣管或者盤曲在口腔內的問題。

改用胃管貼片固定胃管, 代替了傳統的膠布固定在鼻翼和峽部［9］, 更加牢固可靠, 減少了患兒因為焦躁不安而主動扯下胃管的可能。

用營養泵代替傳統的注射和滴管 , 減少了傳統鼻飼容易造成的胃內壓急劇升高和刺激交感神經造成的惡心、嘔吐等癥狀, 同時利用營養泵緩慢勻速的泵送營養液有效避免了誤吸、腹脹、嘔吐和送液速度過慢導致的堵管、鼻飼量過小等問題［10］。

提高護理人員的安全意識, 加強護理人員的專科知識和應急處理能力, 意識到了進行鼻飼時體位的重要性, 在鼻飼時, 病情允許可以抬高床頭30~45°, 避免吸痰叩背、翻身等動作, 防止出現反流和誤吸。一旦發生誤吸, 要及時采取側臥位, 放低頭部, 吸出氣道內和胃內容物, 防止反流惡化。

綜上所述, 安全護理模式在重癥監護室機械通氣患兒鼻飼護理中的應用保證了患兒的護理安全, 減少了出現非計劃拔管、堵管、脫管、誤吸和腸胃并發癥的幾率, 消除了不安全因素, 通過對患兒身體各項指標的監測及時了解患兒是否存在發生并發癥的危險, 根據提前制定的防治措施, 有效的提高了對緊急情況的應對能力, 保證了鼻飼患兒的營養供給和治療維持, 提高了護理安全水平, 值得深入研究和推廣。

［1］ 王振偉.護理學基礎.北京:人民衛生出版社, 2010:68．

［2］ 王曉芳.留置胃管的方法與護理.護理研究, 2010, 18(11A): 1880-1883.

［3］ 李雪英.氣管切開插胃管的護理體會.廣東醫學, 2010, 20(10): 818.

［4］ 任國琴.管飼誤吸的預防及護理進展.黑龍江護理雜志, 2011, 4(9):49-50.

［5］ 姜娟.長期氣管切開病人并發氣道狹窄的因素分析及護理.中華護理志, 2012, 3(7):505-506.

［6］ 曹娥香, 鄭小華.無創機械通氣治療慢性呼吸衰竭.中國現代醫學雜志, 2012, 12(22):95.

［7］ 孫諱蘭.機械通氣病人腸內營養堵管原因分析.北京:全國第四屆重癥監護護理學學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2010:90.

［8］ 張素菊, 張小紅, 高霞.循證護理在ICU預防鼻飼并發癥中的應用.中華醫學護理雜志, 2012, 12(139):6-8.

［9］ 陳秀桃, 車小波, 李曉霞.鼻飼滴入法在預防機械通氣患者吸入性肺炎的效果觀察.國際護理學雜志, 2010, 29(3):370-371.

［10］ 車杰.硅膠胃管留置時間的研究.中華護理雜志, 2012, 35(2): 690-691.

471003 洛陽職業技術學院護理系(王娜麗), 教學管理處(郭晉祥)