地佐辛預鎮痛聯合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流產麻醉中的優勢

何柳君 周艷 楊世娟 葉發強 蒙建棟

地佐辛預鎮痛聯合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流產麻醉中的優勢

何柳君 周艷 楊世娟 葉發強 蒙建棟

目的依托咪酯復合靜脈麻醉應用于人工流產術, 觀察其麻醉效果及安全性。方法對照組(P組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后開始手術。實驗組(E組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜脈給予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛發射消失開始手術。兩組均依據手術時間長短酌情追加藥物。結果兩組麻醉效果均滿意, E組循環、呼吸更平穩, 術后蘇醒時間短。結論地佐辛預鎮痛聯合依托咪酯-丙泊酚用于人工流產靜脈麻醉, 呼吸循環功能更平穩, 術后蘇醒快, 安全有效。單純丙泊酚加地佐辛組呼吸抑制發生率高, 蘇醒時間長。

丙泊酚依托咪酯地佐辛;人工流產術

人工流產術中的麻醉受到麻醉學家與婦產科學家的廣泛關注。接受此類手術的患者大多年輕, 身體素質較好, 合并心肺疾病較少, 普遍認為此類患者手術麻醉風險較低, 特別是患者將此類手術歸于小手術, 不能接受手術麻醉的風險。在我國, 每年此類手術均有發生術中術后意外導致麻醉后無法復蘇甚至記永久植物人狀態或者死亡。為了提高麻醉安全,藥劑科結合麻醉科通過多年的摸索, 認為廣東省東莞市大朗醫院今年應用于此手術的麻醉方案有較強優勢, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 要求無痛人流的患者200例隨機分為實驗組(E組)和對照組(P組), 每組100例。兩組年齡、孕次、體重(55~60 kg), 不符合條件者剔除)、均無統計學差異。

1.2方法 麻醉前常規禁食、禁飲6 h以上, 無術前用藥。入室建立靜脈通路, 接生理鹽水, 多功能監測儀常規監測BP、HR、RR、SpO2。P組：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg,約五分鐘后靜注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后開始手術。實驗組(E組)：首先靜脈給予地佐辛50 μg/kg, 約5 min后靜脈給予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛發射消失開始手術。

兩組均依據手術時間長短酌情追加藥物。

1.3研究指標 所有患者均監測HR、R、BP、SpO2。麻醉前及麻醉后1 min、4 min、6 min.和術畢的HR、R、SBP、DBP、SpO2以及術畢清醒時間。記錄鎮痛效果、清醒時間,觀察記錄呼吸抑制等并發癥。

1.4鎮痛標準采用McGill調查表中的疼痛分級評定［1］, 1級,平靜, 熟睡狀態, 無痛苦表情, 2級, 輕微的疼痛, 極易耐受,皺眉, 肢體略有活動, 能配合醫護人員, 3級, 嚴重的疼痛,以下腹墜脹為主, 呻吟, 開起躁動, 移動肢體, 4級, 劇烈的疼痛, 耐受不了手術, 要求終止或暫停手術。

1.5統計學方法 計量資料以平均值±標準差( x-±s)表示,采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果的比較 兩組比較差異無統計學意義P＞0.05, (見表1)。

2.2兩組麻醉前所有監測項目比較統計學無顯著意義(P＞0.05), 麻醉后兩組間同時點比較SDP、DBP、SpO2、RR比較差異有統計學意義(P＜0.05), 麻醉后兩組間1、3、6 min SpO2比較差異有統計學意義(P＜0.01)(表2)。E組患者的循環、呼吸比P組更為平穩。

表1 兩組人工流產手術鎮痛效果的比較［n(%)］

表2 兩組監測項目結果比較( x-±s, n=100)

2.3兩組患者的清醒時間比較兩組檢查、治療時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), E組蘇醒時間明顯短于P組, 蘇醒時間比較差異有統計學意義(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組人工流產術檢查、治療時間及清醒時間比較( x-±s, n=100)

3 討論

地佐辛為阿片受體激動-拮抗藥, 主要激動κ受體, 對σ受體也有一定激動作用, 而對μ受體則有不同程度拮抗作用, 鎮痛效力與嗎啡相似, 起效較嗎啡迅速但作用時間短,呼吸抑制輕微［1］。

丙泊酚是目前用于人工流產術的最常用的藥物［2］, 呼吸循環抑制明顯。依托咪酯為靜脈全麻藥物, 呼吸抑制發生率低且較輕微, 無欣快感, 軀體依賴潛力極低, 具有良好的鎮靜作用幾乎無耐藥性［3］。

有研究證實［4］, 地佐辛預先鎮痛聯合丙泊酚靜脈全麻鎮痛效果確切, 但術中仍有呼吸抑制發生的可能, 亦有研究發現［5］, 依托咪酯-丙泊酚1：1的混合液對呼吸循環干擾小,并能大大減少注射痛和肌震顫的發生率。因此本實驗兩組均先采用地佐辛預先鎮痛, 兩組麻醉效果均滿意, 但P組麻醉后呼吸循環抑制明顯, 甚至有個別病例出現一過性呼吸抑制,需抬下頜方能維持呼吸道暢通, 有5例血壓降至70/40 mmHg以下經加快輸液后血壓恢復正常。E組呼吸循環較平穩, 未見有呼吸暫停及血壓聚降病例。這可能與混合液組在獲得相同鎮靜深度的同時, 采用依托咪酯替代了部分丙泊酚, 從而減少了丙泊酚用量, 也就減少了可能對呼吸循環造成干擾的可能性, 最終達到了呼吸循環穩定的目的。

終上所述, 在人工流產術中采用地佐辛預鎮痛后聯合依托咪酯-丙泊酚復合麻醉, 該方法安全、有效, 值得在臨床推廣。

［1］ 呂治力.地佐辛用于無痛人工流產術的臨床觀察.吉林醫學, 2012, 33(13):2761-2762.

［2］ 胡楊枝.地佐辛在無痛人工流產的療效觀察.中國實用醫藥, 2012, 7(6):175-176.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:514-529.

［4］ 莫家全, 黃堅, 張敏森, 等.地佐辛不同劑量超前鎮痛用于無痛人工流產術的臨床觀察.國際醫藥衛生導報, 2011, 17(16): 2013-2015.

［5］ 趙朝華, 唐莉.依托咪酯-丙泊酚混合液在麻醉誘導中的應用研究.臨床合理用藥, 2013, 6(1):20-22.

523770 廣東省東莞市大朗醫院