奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血的臨床分析

李久伶 梁峰 曹穎

奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血的臨床分析

李久伶 梁峰 曹穎

目的研究奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血的療效。方法選取61例非曲張靜脈上消化道大出血患者, 隨機分為治療組(奧曲肽持續靜脈泵入聯合奧美拉唑靜滴)和對照組(單用奧美拉唑), 治療72小時后根據止血情況計算有效率。結果治療組有效率為93.5%, 顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05)。結論奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血療效滿意, 值得推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；非曲張靜脈；上消化道出血

非曲張靜脈上消化道大出血是指除食管、胃底靜脈曲張破裂出血之外的其它病因引起的上消化道大出血, 以消化性潰瘍所致出血最為常見。本科自2009年以來, 采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血患者, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月~2013年6月在本科住院的非曲張靜脈上消化道大出血患者61例, 其中男性33例,女性28例, 年齡39~69歲, 消化性潰瘍51例, 胃癌6例, 應激性潰瘍4例。所有患者入院后即隨機分為治療組及對照組,兩組患者在年齡、性別構成, 疾病種類、身體狀況等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具備可比性。

1.2方法 全部病例均給予臥床休息, 監測生命體征, 補充血容量、靜注血凝酶等一般治療措施。治療組予奧曲肽100 μg靜脈緩注, 然后以25 ug/h持續靜脈泵入48~72 h, 聯合奧美拉唑40 mg 2次/d靜滴, 對照組單用奧美拉唑靜滴, 用量同治療組。若72 h后仍無明顯止血療效則采用內鏡或外科手術止血等方式。

1.3觀察指標 統計所有患者治療24 h、48 h及72 h后的出血情況, 按以下標準判定療效：治愈：24 h內出血完全停止；顯效：48 h內出血完全停止或顯著減少；有效：72 h內出血完全停止或基本停止。無效：治療72 h后仍有明顯出血。

1.4統計學方法 按(治愈+顯效+有效)例數/總例數計算有效率, 比較采用χ2檢驗。應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者有效率比較 見表1。

表1 兩組患者有效率比較(n, %)

3 討論

上消化道出血常表現為急性大量出血, 是臨床常見急癥,尤其在高齡、有嚴重伴隨疾病患者中治療棘手, 病死率較高。根據出血的病因可分為食管、胃底靜脈曲張破裂大出血和非曲張靜脈上消化道大出血兩類。前者常由于各種原因導致肝硬變、門脈高壓引起, 而后者中最常見的病因為消化性潰瘍,此外還有胃部腫瘤、血管異常、急性胃黏膜病變、應激性潰瘍,以及胃手術后病變等。血小板聚集及血漿凝血功能誘導的止血作用需在pH>6.0時才能有效發揮, 而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化。因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃內pH值具有止血作用［1］。藥物止血是止血的基本措施,抑酸、降低消化酶活性、促進凝血、穩定血痂是止血的關鍵［2］。

胃H+/K+-ATP酶又稱質子泵, 當壁細胞受刺激時, H+/ K+-ATP酶轉移至壁細胞的分泌小管膜并被激活, H+/K+-ATP酶催化ATP水解, 產生能量驅動H+轉移至胞外, 同時與胞外K+結合, 驅動其轉運至胞內。體內、外實驗證明, H+/K+-ATP酶抑制藥是目前治療各種酸相關疾病最有效的藥物。奧美拉唑是第一個問世的質子泵抑制劑, 進入壁細胞后, 在分泌小管的酸性環境中迅速分解, 生成的亞磺酰胺與H+/K+-ATP酶的巰基結合, 使酶不可逆地失去活性, 壁細胞分泌胃酸的最后環節被抑制, 胃液pH升高。可使基礎胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明顯抑制, 作用強而持久。

生長抑素屬于肽類激素, 主要由下丘腦、胃腸道和胰腺分泌, 靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌, 生長抑素還可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 從而治療上消化道出血, 可以明顯減少內臟器官的血流量而又不引起體循環動脈血壓的顯著變化。生長抑素的臨床應用研究已經有相當長的時間, 但是它作用持續時間太短(在體循環中半衰期大約3 min)的特性限制了其發展性。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物, 其藥理作用與生長抑素相似但作用持續時間更長。可達90 min左右, 它抑制生長激素(GH)和胃腸胰(GEP)內分泌系統肽的病理性分泌增加, 減慢胃腸運輸時間和調節水分與電解質通過腸道, 減緩腸胃腫瘤造成的腹瀉、出血。實驗證明, 在動物體內, 奧曲肽在抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素釋放方面比生長抑素更強。

生長抑素及其擬似物常被用于肝硬化患者食管-胃底靜脈曲張所致上消化道大出血以及急性胰腺炎的治療, 對于非曲張靜脈上消化道大出血, 常用質子泵抑制劑來抑酸、止血治療, 而應用生長抑素及其擬似物相對少見。基于上述理論基礎, 本項研究采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血患者, 取得滿意效果, 值得推廣。

參考文獻

［1］ 胡品津.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:393-397.

［2］ 楊興平.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察.西南軍醫, 2010, 12(2):210.

124010 盤錦市中心醫院消化內科一病區(李久伶), VIP一病區(梁峰), 神經內科三病區(曹穎)