重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析

李偉濤

重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析

李偉濤

目的觀察探討重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的臨床療效, 總結經驗及價值。方法選擇2012年10月~2013年9月在本院收治的喘息性支氣管肺炎患兒108例, 對照組和觀察組各54例, 對照組患兒給予常規治療, 觀察組在此治療的基礎上給予重組人干擾素a-2b聯合布地奈德霧化劑氣動霧化吸入治療, 治療后觀察兩組患兒的退熱、喘息緩解、咳嗽消失及住院時間變化。結果治療后兩組在退熱時間、喘息緩解、咳嗽消失、住院時間比較, 均有明顯差異(P＜0.05或P＜0.01), 觀察組明顯優于對照組。結論重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效顯著, 尤其可以明顯縮短退熱時間、喘息緩解、咳嗽消失及住院時間。

喘息性支氣管肺炎；重組人干擾素；布地奈德；氣動霧化治療

小兒喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒時期發生的一種特殊類型的支氣管肺炎, 其發病與感染及患兒的身體特應性有關。常反復發作, 不及時治療, 可引起諸多合并癥而危及患兒生命, 本次臨床研究通過觀察探討重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的臨床療效, 總結經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年10月~2013年9月在本院收治的喘息性支氣管肺炎患兒108例, 所有患兒均符合《全國小兒肺炎診斷和分型標準》［1］中的喘息性支氣管肺炎診斷標準, 臨床表現：發熱、喘息、呼吸困難、咳嗽, 聽診雙肺可聞及濕啰音, X線片可見雙肺斑片狀影。并按數字排列表法隨機分為對照組(常規治療組)和觀察組(重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化組)。對照組54例, 男29例, 女25例, 年齡2個月~12歲, 平均(2.37±2.58)歲, 病情分度：輕度21例, 中度22例, 重度11例；觀察組54例, 男30例,女24例, 年齡2.5個月~11.5歲, 平均(2.49±2.82)歲, 病情分度：輕度23例, 中度21例, 重度10例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均給予吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、退熱等常規治療, 對有合并癥者作對癥處理, 觀察組在此治療的基礎上給予重組人干擾素a-2b(劑量按照2 μg/kg/次, 2次/d)聯合布地奈德霧化劑(1歲以下患兒劑量按照0.5 mg, 1歲以上患兒按照1~3 mg)加入0.9%生理鹽水2 ml氣動霧化吸入, 2次/d。治療后觀察兩組患兒的退熱、喘息緩解、咳嗽消失及住院時間變化。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析, 計量資料采用t檢驗, 以( x-±s)表示, 以P＜0.01或P＜0.05, 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組在退熱時間、喘息緩解、咳嗽消失、住院時間比較, 均有明顯差異(P＜0.05或P＜0.01), 觀察組明顯優于對照組, 見表1。

表1 兩組患者治療后各指標改善時間比較( x-±s)

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎為兒科常見病, 多發病, 大多是由于由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染引起, 多在冬春季節發病, 常見于6個月~3歲嬰幼兒, 其臨床主要表現為呼吸淺快、煩躁、喘息憋悶明顯,可有缺氧征表現, 雙肺聽診以喘鳴音為主兼有細濕啰音, 缺氧加重時可發生急性心力衰竭［2］。主要病理基礎是病毒侵襲感染后, 患兒支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、黏膜水腫、炎性細胞浸潤、分泌物增多滯留所致的氣道可逆性阻塞。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重, 可有刺激性咳嗽。臨床常以抗感染、擴張支氣管、化痰止咳平喘治療。由于病毒感染可抑制T細胞亞群和T細胞功能, 使CD3、CD4、CD4/CD8明顯下降, 使患兒細胞免疫功能低下, 加上機體產生的干擾素相對不足, 從而增加了病毒感染的嚴重性［3］, 因此單純的應用抗病毒藥物療效不佳。

重組人干擾素是一種臨床應用的廣譜抗病毒制劑, 本藥并不是直接殺傷病毒, 而是通過誘導靶器官的細胞轉錄出TIP-mRNA蛋白, 能指導合成TIP(翻譯抑制蛋白), TIP與核蛋白體結合使病毒的mRNA與宿主細胞的核蛋白體的結合受到抑制, 因而阻礙病毒蛋白、病毒核酸以及復制病毒所需要的酶合成, 達到抑制病毒的繁殖［4,5］。同時, 還可增強巨噬細胞的吞噬能力, 增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷細胞的功能, 從而起到免疫調節作用, 增強抗病毒能力［6］。布地奈德的氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質激素, 該藥對局部抗炎作用具有良好的選擇性, 氣動霧化吸入用藥可達全肺, 抑制支氣管收縮物質的合成和釋放, 從而減輕平滑肌的收縮反應［7］, 使微血管收縮, 擴張毛細血管, 使炎性滲出減少, 減輕水腫, 可阻止過敏介質釋放和降低各種過敏介質的活性, 有效清除氣道炎癥；還能修復患兒氣道內因發生炎性而損傷的組織, 減輕黏膜的充血和水腫, 抑制黏液腺的分泌［8,9］, 并且局部活性高, 不良反應少, 抗炎效果好［10］。因此本次臨床研究顯示, 應用重組人干擾素聯合布地奈德氣動霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎, 可以明顯縮短退熱時間、退熱時間、喘息緩解時間、咳嗽消失時間及住院日期,療效明顯優于對照組, 并且無不良反應, 安全有效, 值得臨床應用。

［1］ 高紅霞.布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇氧霧吸入佐治小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察.中國誤診學雜志, 2008, 8(27):6593-6594.

［2］ 徐太林, 梁麗芳, 王靜連.干擾素穴位注射治療嬰幼兒喘憋性肺炎100例療效觀察.中國現代醫藥雜志, 2010, 12(4):109.

［3］ 張海燕, 歐琳華, 肖曉冬, 等.痰熱清、干擾素交替霧化吸入療兒童病毒性肺炎的臨床療效.中國醫藥導報, 2011, 8(33):82-83.

［4］ 白華, 王剛, 劉恩梅, 等.呼吸道合胞病毒感染的藥物治療進展.兒科藥學雜志, 2008, 14(3):57.

［5］ 連喜院, 郭會萍.靜滴丙種球蛋白聯合a-干擾素霧化治療喘憋性肺炎50例療效觀察.中國社區醫師.醫學專業, 2009, 11(24):90-91.

［6］ 蘇穎.干擾素治療嬰幼兒病毒性肺炎49例療效觀察.黑龍江醫學, 2010, 34(4):285-286.

［7］ 吳琪, 武榮.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察.兒科藥學雜志, 2011, 17(3):32-34.

［8］ 施美華, 王曉英.小兒肺炎炎布地奈德混懸液加特布他林霧化吸入80例分析.吉林醫學, 2011, 32(30):6352.

［9］ 彭紅.沐舒坦超聲霧化、布地奈德聯合硫酸特布他林氧氣驅動霧化在小兒肺炎治療中的應用.山東醫藥, 2010, 50(26):92.

［10］ 陳美元, 高翔, 竺康強.吸入布地奈德混懸液輔治小兒支原體肺炎的療效觀察.臨床肺科雜志, 2010, l5(11):1584-1585.

471300 河南省伊川縣人民醫院兒科