2型糖尿病早期強化治療誘導“蜜月期”的觀察與預后

孫屹屹

2型糖尿病早期強化治療誘導“蜜月期”的觀察與預后

孫屹屹

目的研究2型糖尿病早期強化治療誘導“蜜月期”的結果, 分析其預后 。方法從本院初診的2型糖尿病患者中選取64例作為研究對象, 控制飲食, 鼓勵適當運動, 二甲雙胍、瑞格列奈聯合胰島素注射治療。結果64例患者強化治療后57例患者血糖即刻恢復到正常范圍內, 占到89.1%；在64例患者早期強化治療后, 僅2例患者出現輕微低血糖。結論2型糖尿病早期強化治療能迅速控制患者血糖, 改善胰島B細胞功能, 使患者進入“蜜月期”。

2型糖尿病；“蜜月期 ”；早期強化治療

對于糖尿病患者而言, “蜜月期”是指不用任何降糖藥物而血糖控制良好的時期, 在以往1型糖尿病患者存在自發的“蜜月期”, 但是臨床研究證實, 2型糖尿病患者經早期強化治療后, 也可能誘導“蜜月期”。為此, 本院選擇64例初診2型糖尿病患者進行強化治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院初診的2型糖尿病患者中選取64例作為研究對象, 患者空腹血糖含量>10 mmol/L, 臨床診斷符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準, 排除標準：有嚴重感染患者；心、腎功能不全患者；甲狀腺功能異常患者；妊娠期婦女。64例患者包括女性患者24例, 男性患者40例, 患者年齡在37~67歲, 平均為(46.3±3.3)歲, 體質量指數在17~29 kg/m2, 平均為(25.1±2.2) kg/m2, HbA1c平均為(10.4±1.3)%, FBG平均為(11.2±1.4) mmol/L, 餐后 2 h 血糖(2 hPBG), 平均( 21.4± 3.1)mmol/L。

1.2方法

1.2.1強化治療方法 控制飲食, 鼓勵適當運動, 給予0.5 g二甲雙胍和2 mg瑞格列奈, 3次/d。控制目標：FBG3.9~6.1 mmol/L, 2 hPBG≤8.0 mmol/L, 共治療4周, 停藥1周患者血糖在控制目標范圍內則確定患者進入“蜜月期”, 觀察患者在無糖狀態下的血糖情況, 每3個月到醫院復查1次。

1.2.2實驗室檢查 患者靜脈血血糖采用葡萄糖氧化酶法進行測定, 采用穩步型血糖儀檢測末梢血血糖, 采用自動生化儀檢測HbA1c。

1.3觀察指標 觀察患者血糖達標時間、治療前后血糖、BIM、HbA1c等的變化情況, 分析誘導治療情況和治療安全性。

1.4統計學方法 全部數據采用統計學軟件SPSS15.0進行分析, 采用均數±標準差( x-±s)表示計量資料, 采用t檢驗；%表示計數資料, χ2進行組間對比分析, 若P＜0.05, 則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者達標時間 本組64例患者, 血糖控制達標時間最短3 d, 最長9 d, 平均為(6.5±1.1)d。

2.2患者治療前后血糖、BIM、HbA1c變化情況 見表1。

表1 患者治療前后血糖、BIM、HbA1c變化情況(n=64, x-±s)

2.3誘導隨訪情況 64例患者強化治療后57例患者血糖即刻恢復到正常范圍內, 占到89.1%；隨訪3個月, 患者血糖正常53例, 占到82.8%；隨訪6個月, 患者血糖正常44例, 占到68.8%；隨訪9個月, 患者血糖正常37例, 占到57.8%；隨訪1年, 患者血糖正常36例, 占到56.3%。

2.4治療安全性 僅2例患者出現輕微低血糖, 給予飲食指導后, 患者癥狀緩解。

3 討論

2型糖尿病“蜜月期”的概念是從1型糖尿病引伸過來的,在1型糖尿中有一段自發的緩解期被稱之為蜜月期, 蜜月期的出現主要與患者早期胰島破壞后能自動修復有關, 在這個時期患者部分胰島能再生, 進而分泌一定的胰島素, 不僅可以減少胰島素的用量, 甚至停止藥物也能使患者體內血糖維持正常的水平［1］。對于2型糖尿病“蜜月期”是由以色列Erol Cerasi首次提出的, 之后經過較多的臨床研究, 認為早期強化治療2型糖尿病也能誘導出“蜜月期”［3］。

2型糖尿病早期強化治療的方法較多的, 臨床中可用口服藥物和胰島素注射, 在本次研究中應用了二甲雙胍、瑞格列奈以及胰島素, 其中二甲雙胍能改善胰島的敏感性, 改善周圍組織對葡萄糖的利用, 瑞格列奈能降低餐時高血糖, 同時能減少瑞格列奈的刺激作用, 三者聯用效果較好。

臨床中對2型糖尿病治療方案的選擇研究也較多, 由于強化治療的目的是最短時間實現血糖控制, 因此要求治療方法越簡單、效率越高越好, 經臨床證實胰島素泵與生理胰島素分泌模式最相似, 不僅能實現滿意的血糖控制, 而且能有效避免低血糖的出現, 因此成為臨床早期強化治療的首選［4］。

［1］ 周瓊.初診2型糖尿病30例短期強化胰島素治療誘發“蜜月期”臨床觀察.皖南醫學院學報, 2010, 29(3):214-215.

［2］ 韓佳琳, 張潔.新診斷2型糖尿病強化治療與蜜月期.實用糖尿病雜志, 2009, 6(1):59-60.

［3］ 萬東君, 羅曉紅, 王春雨.誘導2型糖尿病的“蜜月期”治療糖尿病的新策略.醫學與哲學, 2009, 30(9):55-56.

［4］ 劉穎.短期強化治療誘導初診 2 型糖尿病“蜜月期”的研究.河北醫藥, 2013, 35(14):2012-2013.

458000 鶴壁市人民醫院