不同手術方式對食管癌術后反流的影響研究

張克

不同手術方式對食管癌術后反流的影響研究

張克

目的分析不同手術方式對食管癌術后反流的影響研究。方法將126例食管癌患者按照隨機、自愿的原則分為頸部吻合組、食管床吻合組和腔內吻合組, 每組各42例。術后監測每位患者的24 h內的反流次數、＞5 min的反流次數、pH值<4.0的總時間和最長反流時間。結果頸部吻合組24 h內反流次數、＞5 min的反流次數、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統計學意義(均P＜0.05)。結論食管癌患者術后均存在不同程度的反流現象, 建議在重建時適當提高吻合口的位置可以有效減少反流, 改善生活質量。

食管癌；手術；反流

我國是世界上食管癌發病率最高的地方, 約占所有惡性腫瘤的9.2%［1］。食管癌的好發部位是食管的中下段, 其治療方式以手術治療為主, 臨床上常用的術式為經食管床主動脈弓上胃食管吻合術。但是此方法存在一定的弊端, 如胃過多的占用了胸腔的內容而對心肺功能影響較大, 且術后容易出現反流, 增加患者痛苦［2］。本研究旨在分析不同手術方式對下段食管癌術后反流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2008年1月~2012年12月收治的126例食管癌患者為研究對象, 所有患者均經食管鋇餐造影和纖維胃鏡組織活檢確診為食管癌, 并接受胸部增強CT檢查。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為頸部吻合組、食管床吻合組和腔內吻合組, 每組各42例。頸部吻合組男27例, 女15例；年齡42~75歲, 平均(59.4±9.7)歲；其中上段食管癌8例, 中段食管癌22例, 下段食管癌12例；病理檢查顯示鱗癌37例, 腺癌3例, 小細胞癌1例, 粘液腺癌1例；腫瘤分期為0期5例, Ⅰ期29例, Ⅱa期2例, Ⅱb期6例。食管床吻合組男26例, 女16例；年齡44~74歲,平均(58.9±9.5)歲；其中上段食管癌9例, 中段食管癌24例,下段食管癌9；病理檢查顯示鱗癌35例, 腺癌2例, 小細胞癌2例, 粘液腺癌3例；腫瘤分期為0期6例, Ⅰ期25例,Ⅱa期4例, Ⅱb期7例。腔內吻合組男24例, 女18例；年齡42~76歲, 平均(60.9±9.2)歲；其中上段食管癌8例,中段食管癌25例, 下段食管癌9；病理檢查顯示鱗癌34例,腺癌3例, 小細胞癌3例, 粘液腺癌2例；腫瘤分期為0期3例, Ⅰ期26例, Ⅱa期5例, Ⅱb期8例。兩組間性別、年齡、腫瘤位置和分期差異無統計學意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療及研究方法 三組患者采用氣管插管加靜脈復合麻醉成功后取左側腋后線第6肋間為手術入口, 根據腫瘤的具體位置行食管-胃吻合術來重建消化道。具體為頸部吻合組：由食管床左頸部手工單層吻合；食管床吻合組：胸腔外經食管床于主動脈弓上行胃-食管吻合術；腔內吻合組：左胸腔內主動脈弓前上行胃-食管吻合術。所有患者均于術后開始使用便攜式pH值監測儀, 電極片置于吻合口上方約5 cm處連續監測24 h。按照DeMeester評分系統判斷［3］：正常人24 h內反流次數≤46.9次, >5 min的反流次數≤3.5次, 最長反流時間≤19.8 min, pH值<4.0的時間占總時間的百分比≤4.5%。

1.3統計學方法 數據用均數±標準差( x-±s)表示, 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。均數比較進行單因素方差分析, 計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸部吻合組24 h內反流次數、>5 min的反流次數、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統計學意義(均P＜0.05)。具體見表1。

表1 三組患者術后監測結果比較( x-±s)

3 討論

手術是治療食管癌的主要方式之一, 比較經典的術式為將病變食管切除后重建消化道。但是諸多研究已經證實了部分患者術后會出現各種各樣的并發癥, 如吻合口狹窄、吻合口漏、反流以及心律失常和神經損傷等, 嚴重影響患者的生存質量［4］。研究發現食管癌術后發生吻合口漏的概率約為2.1%~11.6%, 而術后反流的發生率則高達75.6%［5］。

食管癌術后發生反流的機制主要與消化道結構遭到破壞, 導致胃底和食管的His角以及膈肌腳在食管下端的彈簧夾作用, 最終引起胃內容物反流。臨床上常常表現為胸骨后疼痛、燒灼感, 伴或不伴吞咽困難, 嚴重降低了患者術后的生活質量［6］。而確定是否有反流的實驗室檢查主要是監測24 h食管的pH值, 據報道該方法通過動態監測食管內pH值的變化來進行動態分析, 其特異性和敏感性分別為100%和96%［7］。本研究旨在探討不同手術方式后反流的發生情況,結果發現頸部吻合組24 h內反流次數、＞5 min的反流次數、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統計學意義(均P＜0.05), 與王耿杰［6］的研究結果相似。作者推測頸部吻合手術發生反流的機制在于：①若吻合口的位置處于胸腔, 容易受到胸腔內負壓影響而引起反流；②頸部肌群豐富容易對吻合口和殘余食管造成擠壓, 形成一個高壓區, 在一定程度上阻止了反流的發生。

綜上所述, 頸部吻合口對消化道的生理功能影響較小,術后反流較輕, 可以明顯改善患者的生活質量。

［1］ 游賓, 侯生才, 胡濱, 等.腔鏡與開放食管癌手術的住院費用比較.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(6):358-361.

［2］ 曹生軍, 王裕壽, 袁錦華, 等.中下段食管癌手術方式改進的臨床分析.中國現代藥物應用, 2010, 4(14):11-12.

［3］ 姚溉, 姚建, 官禹.食管癌患者術后腸內營養與腸外營養支持和效果比較.西部醫學, 2009, 21(6):918.

［4］ 張仁泉, 夏萬里, 于在誠, 等.聯合腔鏡食管癌根治術后并發癥.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(3):129-137.

［5］ 王金棟, 劉俊峰, 王其彰, 等.胃食管吻合術后食管癌反流的研究.中華胸心血管外科雜志, 2005, 21(3):160-162.

［6］ 王耿杰.食管癌不同術式對術后食管反流的影響.西部醫學, 2012, 24(10):1899-1900.

［7］ 王會志, 于翠娟, 劉貴祥, 等.食管癌和賁門癌術后24 h食管pH監測分析.中國全科醫學, 2012, 15(21):2466-2468.

471000 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫院胸外科