創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析

段樂敏

創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析

段樂敏

目的對創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療方法進行研究分析。方法選取本院神經外科接受治療的76例創傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為觀察組與參考組, 患者入院后均立即給予預防感染、脫水降顱內壓、對癥治療及營養支持等常規治療, 觀察組與參考組在此基礎上分別采用持續性腰大池腦脊液引流治療及腦脊液置換術治療, 比較分析兩組患者臨床治療效果、死亡率及術后并發癥發生率。結果觀察組治療總有效率為89.5%, 參考組治療總有效率為71.1%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組死亡率及術后并發癥發生率分別為5.3%、13.2%, 參考組死亡率及術后并發癥發生率分別為15.8%、31.6%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論創傷性蛛網膜下腔出血治療時立即給予常規治療方法, 并采用持續腰大池腦脊液引流有助于挽救患者生命, 治療效果顯著, 同時安全性高,可推廣使用。

創傷性蛛網膜下腔出血；持續性腰大池腦脊液引流；腦脊液置換術

蛛網膜下腔出血是臨床常見的急性出血性腦血管疾病,根據其發病原因可分為創傷性蛛網膜下腔出血與非創傷性蛛網膜下腔出血, 其中創傷性蛛網膜下腔出血是重度顱腦損傷的重要部分, 嚴重威脅患者生命安全。為對創傷性蛛網膜下腔出血的治療方法、治療效果及術后并發癥發生情況進行觀察, 作者將本院收治的76例創傷性蛛網膜下腔出血患者作為對象進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年6月~2013年12月收治的76例創傷性蛛網膜下腔出血患者, 男41例, 女35例, 年齡28~78歲, 平均年齡(55.36±4.21)歲。受傷原因：交通事故43例、高處墜落21例、摔傷12例；所有患者入院后均經顱部CT檢查確診, 同時接受GCS評分進行評估：3~8分31例, 9~12例27例, 13~15分18例, 將患者分為臨床資料無差異性的兩組(觀察組與參考組), 各為44例, P＞0.05, 具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后立即吸氧, 服用抗生素預防感染, 脫水降顱內壓, 同時給予患者充分的營養支持及采用預防腦血管痙攣藥物等常規治療。參考組患者在常規治療基礎上采用腦脊液置換治療, 局麻后穿刺, 進行穿刺置管術并充分引流。觀察組患者在常規治療基礎上采用持續性腰大池腦脊液引流治療, 先將腦脊液釋放, 并放出血性腦脊液20~30 ml, 反復進行數次, 腦脊液基本或完全清亮后停止。

1.3觀察指標 采用格拉斯哥預后評分標準(GCS)對患者神經系統功能進行評價：1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾, 生活自理能力消失, 需他人照顧；4分：生活可自理, 然而正常生活及工作能力均消失；5分：恢復良好,正常工作及學習可良好完成。治療總有效為5分、4分。對兩組患者治療后死亡率及并發癥發生情況進行觀察［1］。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者治療總有效率為89.5%, 明顯大于參考組治療總有效率71.1%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n (%)］

2.2觀察組3例患者并發腦積水、2例患者并發腦梗死, 并發癥發生率為13.2%, 參考組6例患者并發癥腦積水、4例患者并發腦梗死、2例患者出現再出血現象, 并發癥發生率為31.6%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網膜下腔出血是由多種原因導致的腦脊髓表面及腦底部血管破裂的急性出血性腦血管疾病。先天性血管畸形及顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血的常見原因, 而顱內腫瘤、各類感染、腦動脈粥樣硬化等亦可導致蛛網膜下腔出血［2］。臨床根據發病原因將其分為非創傷性蛛網膜下腔出血與創傷性蛛網膜下腔出血, 其中創傷性蛛網膜下腔出血是導致患者死亡的重要原因, 嚴重威脅患者生命安全。顱腦損傷是導致本病發生的重要原因, 大量出血導致血液進入蛛網膜下腔, 內皮素等血管活性物質大量釋放, 從而導致腦動脈痙攣的發生,嚴重時可導致腦梗死出現, 同時患者可伴隨顱內壓升高、腦水腫加重等現象, 患者出現頻繁嘔吐、劇烈頭痛、腦膜刺激征等臨床癥狀, 嚴重患者可出現意識障礙及煩躁等情緒, 部分患者可出現光反射消失、昏迷及死亡等［3］。近年來隨著交通事故、建筑事故等不斷增加, 創傷性蛛網膜下腔出血患者不斷增加, 因此探討有效的治療方法有著重要作用。

在患者發病后, 盡早給予抗感染、營養支持、脫水降顱壓等基礎性治療有著重要作用, 能夠有效降低損傷的進展。在治療時, 腦血管痙攣盡早治療對于疾病的控制有著重要的作用。傳統治療中主要采用腦脊液置換術治療, 患者腦水腫能夠明顯減輕, 顱內壓較低, 術后患者頭痛等癥狀明顯緩解, 同時意識障礙可緩慢消失。然而術后存在一定的并發癥發生率, 影響患者的康復, 同時腦脊液置換操作頻繁, 患者承受較大的痛苦, 耐受性較差, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的作用。本次治療中采用持續腰大池腦脊液引流采用持續置管方式進行治療, 腦脊液引流量較大且穩定, 與腦脊液再生原則基本一致。同時持續腰大池腦脊液引流能夠減少血型腦脊液受到的刺激, 有效預防了腦血管痙攣等并發癥。腦脊液排出時, 紅細胞隨之排除, 腦脊液蛋白含量明顯降低, 蛛網膜顆粒不會被堵塞, 減少了粘連的發生, 安全性明顯提高。本次研究中, 觀察組患者治療效果明顯優于參考組(P＜0.05), 患者并發癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 盡早給予患者持續腰大池腦脊液引流治療創傷性蛛網膜下腔出血能夠有效降低顱內壓, 緩解臨床癥狀, 促進患

者康復。

［1］ 王毅.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究.天津醫藥, 2011, 39(4):315.

［2］ 尤再春.腦脊液置換術聯合鞘內注射治療創傷性蛛網膜下腔出血臨床研究.重慶醫學, 2010, 39(15):2012.

［3］ 于亮.尼莫地平防治創傷性蛛網膜下腔出血早期腦血管痙攣.中國中西醫結合急救雜志, 2011, 18(3):185.

471400 河南省嵩縣人民醫院神經外科